Cделать стартовой

Неотложная помощь.

Диагностика

Типичны внезапная одышка, артериальная гипотензия, тахикардия, боль в грудной клетке, акцент II тона над легочной артерией, кашель. При молниеносной форме тяжелой массивной ТЭЛА внезапное прекращение кровообращения (электромеханическая диссоциация), резкий цианоз или бледность кожи верхней половины тела либо одышка, шок, набухшие шейные вены: при острой среднетяжелой - артериальная гипотензия, дыхательная и правожелудочковая недостаточность, признаки инфаркта легкого; при рецидивирующей - повторные приступы немотивированного удушья, одышки. Учитывать наличие факторов риска тромбоэмболии: пожилой возраст, длительная иммобилизация, хирургическое вмешательство, порок сердца, сердечная недостаточность, мерцательная аритмия, онкологические заболевания, симптомы флеботромбоза.

Дифференциальная диагностика

Дифференцировать от инфаркта миокарда, острой сердечной недостаточности (сердечная астма, отек легких, кардиогенный шок), бронхиальной астмы, пневмонии, спонтанного пневмоторакса.

Неотложная помощь

1. При прекращении кровообращения - СЛР ( см. стандарт "Внезапная смерть"). Дополнительно показано назначение гепарина (см. п. 2).

2. При выраженной артериальной гипотензии:

• - оксигенотерапия;
• - катетеризация центральной или периферической вены;
• - норадреналин 4 мг в 400 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно; повышать скорость введения с 2 мкг/мин до стабилизации артериального давления;
• - реополиглюкин 400 мл внутривенно капельно;
• - гепарин 10000 ЕД внутривенно струйно;
• - после внутривенного струйного введения 30 мг преднизолона - стрептокиназа 250 000 ЕД внутривенно капельно за 30 мин, затем 1 250 000 ЕД капельно со скоростью 100 000 ЕД/ч.

Если тромболитическая терапия не проводилась - гепарин внутривенно капельно (1 000 ЕД/ч);

• - ацетилсалициловая кислота 0,25 г внутрь.

3. При относительно стабильном состоянии и артериальном давлении:

• - оксигенотерапия;
• - катетеризация периферической вены;
• - гепарин 10 000 ЕД внутривенно струйно;
• - ацетилсалициловая кислота 0,25 г внутрь;
• - при бронхоспазме - эуфиллин 240 мг внутривенно.

4. Мониторировать жизненно важные функции (кардиомонитор, пульсоксиметр).

5. Госпитализировать после возможной стабилизации состояния.

Основные опасности и осложнения:

• - электромеханическая диссоциация;
• - невозможность стабилизировать артериальное давление;
• - нарастающая дыхательная недостаточность;
• - артериальная гипотензия, аллергические реакции вплоть до анафилактического шока или геморрагические осложнения на введение стрептокиназы;
• - повторная ТЭЛА.