Таблица 4-1. Лечение обострения тяжелой
бронхиальной астмы у взрослых
Обострение
БА |
Тяжёлое
обострение |
Крайне тяжелое обострение (угроза жизни) |
1. Оценка тяжести обострения |
| Речь не
нарушена Частота дыхания
<25 в минуту
ПСВ >50% наилучших показателей
ЧСС <110 в минуту |
Одышка при
разговоре (не может произнести предложение на
одном выдохе) Частота
дыхания >25 в минуту
ПСВ <50% наилучших показателей
ЧСС >110 в минуту |
“Немое
лёгкое” Цианоз
ПВС <33% наилучших показателей
Брадикардия |
2. Госпитализация |
| Возможно
лечение на дому, но врачу необходимо находиться
рядом с пациентом вплоть до разрешения симптомов |
Рекомендована
госпитализация при наличии более одного из
вышеперечисленных признаков |
Экстренная
госпитализация |
3. Лечение |
| Ингаляции
сальбутамола в дозе 2,5–5 мг через небулайзер |
40-60% кислород
(при возможности), ингаляции 2,5–5 мг сальбутамола
через небулайзер. Преднизолон
в дозе 30-60 мг внутрь или гидрокортизон в дозе 200 мг
в/в |
Преднизолон
в дозе 30–60 мг внутрь или гидрокортизон в дозе 200
мг в/в немедленно. Кислород
в машине скорой помощи, ингаляции через
небулайзер сочетания ? 2-адреностимулятора
и ипратропия бромида или п/к сальбутамол либо в/в
медленно эуфиллин в дозе 240 мг (если пациент не
получает препараты теофиллина внутрь).
Примечание. При отсутствии
небулайзера ? 2-адреностимуляторы
короткого действия применяют через больших
размеров спейсер (2 вдоха, повторить 10-20 раз) |
4. Оценка эффективности проводимых
мероприятий и дальнейшее лечение |
Эффективность лечения оценивают через 15- 30
мин после ингаляции. При ПСВ 50- 75% наилучших
значений пациенту дают преднизолон в дозе 30- 60 мг
внутрь и назначают стандартное лечение. При ПСВ
>75% наилучших значений назначают стандартное
лечение |
Эффективность лечения оценивают через 15- 30
мин после ингаляции. При сохранении хотя бы
одного симптома обострения необходима
госпитализация. Немедленно повторяют ингаляции b
2-адреностимуляторов и 500 мкг ипратропия бромида
через небулайзер или п/к сальбутамол. Можно также
назначить 240 мг эуфиллина в/в медленно (если
пациент не получает пероральные препараты
теофиллина). При улучшении общего состояния,
нормализации дыхания и ЧСС, ПСВ >50% наилучших
значений приступают к стандартному лечению;
прием преднизолона следует продолжить |
|
5. Дальнейшие рекомендации |
Мониторирование симптомов и ПСВ. Необходимо
составить план лечения. Наблюдение в течение 48 ч.
Коррекция плана лечения |
Мониторирование
симптомов и ПСВ. Необходимо составить план
лечения. Наблюдение в течение 24 ч. Коррекция
плана лечения |
|
ПСВ – пиковая
скорость выдоха.
Таблица 4-2. Классификация
ХОБЛ по степени тяжести
Степень
тяжести |
Основные
клинические признаки |
Функциональные
показатели |
Легкая
|
Непостоянный
кашель. Одышка лишь при интенсивной физической
нагрузке или отсутствует |
ОФВ1>
70% должных величин.
Объемные показатели
нормальные. |
Средняя |
Постоянный
кашель, наиболее выраженный по утрам. Скудная
мокрота. Одышка при умеренной физической
нагрузке. Рассеянные сухие хрипы |
ОФВ1
– 50–69% должных величин.
Увеличение остаточной
емкости легких. Транзиторные эпизоды гипоксии
(после физической нагрузки). ЭКГ – признаки
перегрузки правых отделов сердца. |
Тяжелая
|
Постоянный
кашель. Одышка в покое. Цианоз. Участие
вспомогательной мускулатуры в дыхании.
Дистанционные хрипы. Признаки правожелудочковой
недостаточности |
ОФВ1
менее 50% должных величин.
Гипоксия, гиперкапния.
ЭКГ – признаки легочного сердца.
Утомление дыхательной
мускулатуры. Эритроцитоз |
ОФВ1 – объем
форсированного выдоха за 1 с.
Таблица 4-3. Последовательность
и объем бронхорасширяющей терапии ХОБЛ
Степень тяжести |
Терапия |
Легкая |
М-холиноблокаторы
при обострении.
?2-Адреностимуляторы
при необходимости |
Средная |
М-холиноблокаторы
постоянно.
?2-Адреностимуляторы
по потребности, затем постоянно.
Метилксантины (по
показаниям).
Модификация способов
доставки (спейсеры, небулайзеры) |
Тяжелая |
М-холиноблокаторы
+ ?2-адреностимуляторы, метилксантины.
Доставка ингаляционных препаратов с помощью
спейсеров или небулайзеров |
Таблица 4-4. Лечение
больных ХОБЛ вне обострения (поддерживающая
терапия)
| Степень
тяжести |
Бронхо- дилататоры |
Антибактер- иальные средства/
вакцинация |
Муколитики |
ГК |
| Легкая |
М-холиноблокаторы |
Не
требуются |
При
явлениях мукостаза |
Не
требуются |
| Средняя |
М-холиноблокаторы
постоянно, ?2-адреностимуля- торы при необходимости,
металксантины (по показаниям) |
Вакцинация
при инфекционных рецидивах более 2 раз в год |
При
явлениях мукостаза |
При
неэффективности максимальных доз бронхолитиков |
| Тяжелая |
М-холиноблокаторы
+ ?2-адреностимуляторы постоянно,
метилксантины, применение небулайзеров |
Не
требуются |
При
явлениях мукостаза |
При
неэффективности максимальных доз бронхолитиков |
Таблица 4-5. Лечение
обострения ХОБЛ
| Степень
тяжести |
Антибактери- альные средства |
Бронхо- дилататоры |
ГК |
Муко- литики |
| Легкая |
При
признаках инфекционного процесса |
М-холиноблокаторы
(увеличение дозы) + ?2-адреностимуляторы |
Не
требуются |
Назначают |
| Средняя |
При
признаках инфекционного процесса |
М-холиноблокаторы
+ ?2-адреностимуляторы (небулайзер),
метилксантины (возможно в/в) |
При
неэффективности максимальных доз бронхолитиков
внутрь или в/в |
Назначают |
| Тяжелая |
При
признаках инфекционного процесса |
М-холиноблокаторы
+ ?2-адреностимуляторы (небулайзер или в/в),
метилксантины (возможно в/в) |
При
неэффективности максимальных доз бронхолитиков
внутрь или в/в |
Назначают |
|
