| СТЕНОКАРДИЯ
Неотложная помощь
Диагностика
Приступообразная, сжимающая или давящая боль
за грудиной на высоте нагрузки (при спонтанной
стенокардии - в покое), продолжающаяся до 10 мин
(при спонтанной стенокардии - до 45 мин),
проходящая при прекращении нагрузки или после
приема нитроглицерина. Боль иррадиирует в левое
(иногда и в правое) плечо, предплечье, кисть,
лопатку, в шею, нижнюю челюсть, надчревную
область. При атипичном течении возможны иная
локализация или иррадиация боли (от нижней
челюсти до надчревной области), эквиваленты боли
(труднообъяснимые ощущения, нехватка воздуха),
увеличение продолжительности приступа.
Учитывать наличие факторов риска ИБС. Изменения
на ЭКГ, даже на высоте приступа, могут быть
неопределенными или отсутствовать!
Дифференциальная диагностика.
В большинстве случаев - с острым инфарктом
миокарда, кардиалгиями, внекардиальными болями
(при заболеваниях периферической нервной
системы, мышц плечевого пояса, легких, плевры,
органов брюшной полости).
Неотложная помощь
1. При ангинозном приступе:
- - удобно усадить больного с опущенными ногами;
- - нитроглицерин таблетки или аэрозоль по 0,4-0,5 мг
под язык трижды через 3 мин (при непереносимости
нитроглицерина - проба Вальсальвы или массаж
каротидного синуса);
- - физический и эмоциональный покой;
- - коррекция артериального давления и сердечного
ритма.
2. При сохраняющемся приступе стенокардии:
- - оксигенотерапия;
- - при стенокардии напряжения - анаприлин 10-40 мг
под язык, при вариантной стенокардии - нифедипин
10 мг под язык или в каплях внутрь;
- - гепарин 10 000 ЕД внутривенно;
- - дать разжевать 0,25 г ацетилсалициловой кислоты.
3. В зависимости от степени выраженности боли,
возраста, состояния (не затягивая приступ!):
- - фентанил (0,05-0,1 мг), или промедол (10-20 мг), или
буторфанол (1-2 мг), или анальгин (2,5 г) с 2,5-5 мг
дроперидола внутривенно медленно или дробно.
4. При желудочковых экстрасистолах 3-5-й
градаций:
- - лидокаин внутривенно медленно 1-1,5 мг/кг и
каждые 5 мин по 0,5-0,75 мг/кг до эффекта или
суммарной дозы 3 мг/кг. Для продления эффекта -
лидокаин до 5 мг/кг внутримышечно.
5. При нестабильной стенокардии или подозрении
на инфаркт миокарда - госпитализировать после
возможной стабилизации состояния.
Основные опасности и осложнения:
- - острый инфаркт миокарда;
- - острые нарушения сердечного ритма или
проводимости (вплоть до внезапной смерти);
- - рецидив ангинозной боли;
- - артериальная гипотензия (и том числе
лекарственная);
- - острая сердечная недостаточность;
- - нарушения дыхания при введении наркотических
анальгетиков.
Примечание.
При нестабильном состоянии - катетеризировать
периферическую вену, мониторировать сердечный
ритм.
Буторфанол следует назначать, только если нет
возможности использовать традиционные
наркотические анальгетики.
При нестабильной стенокардии показано
применение низкомолекулярных гепаринов
(фрагмин).
|
