| ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА
Неотложная помощь
Диагностика
Характерны загрудинная боль (или ее
эквиваленты) с иррадиацией в левое (иногда и в
правое) плечо, предплечье, лопатку, шею, нижнюю
челюсть, надчревную область; нарушения
сердечного ритма и проводимости; нестабильность
артериального давления; реакция на прием
нитроглицерина неполная или отсутствует. Реже -
другие варианты начала заболевания:
астматический (сердечная астма, отек легких);
аритмический (обморок, внезапная смерть, синдром
МАС); цереброваскулярный (острая неврологическая
симптоматика); абдоминальный (боль в надчревной
области, тошнота, рвота); малосимптомный (неопределенные
ощущения в грудной клетке, преходящая
неврологическая симптоматика). Учитывать
наличие факторов риска или признаков ИБС,
появление впервые или изменение привычных
ангинозных приступов. Изменения на ЭКГ (особенно
в первые часы) могут быть неопределенными или
отсутствовать!
Дифференциальная диагностика
В большинстве случаев - от затянувшегося
приступа стенокардии, кардиалгии,
внекардиальных болей, ТЭЛА, острых заболеваний
органов брюшной полости (панкреатит, холецистит
и др.), расслаивающей аневризмой аорты.
Неотложная помощь:
1. Показаны:
- физический и эмоциональный покой;
- нитроглицерин таблетки или аэрозоль но 0,4-0,5 мг
сублингвально, повторно;
- оксигенотерапия;
- коррекция артериального давления и сердечного
ритма:
- анаприлин 10-40 мг сублингвально.
2. Для обезболивания (в зависимости от тяжести
боли, возраста, состояния):
- морфин до 10 мг либо нейролептаналгезия:
фентанил 0,05-0,1 мг, либо промедол 10-20 мг, либо
буторфанол 1-2 мг с 2,5-5 мг дроперидола внутривенно
медленно дробно;
- при недостаточной аналгезии - внутривенно 2,5 г
анальгина, а на фоне повышенного артериального
давления - 0,1 мг клонидина.
3. Для восстановления коронарного кровотока:
- как можно раньше (в первые 6, а при
рецидивирующей боли до 12 ч от начала заболевания)
- стрептокиназа 1 500 000 ЕД внутривенно капельно за
30 мин после струйного введения 30 мг преднизолона;
- если не вводили стрептокиназу - гепарин 10 000 ЕД
внутривенно струйно, затем внутривенно капельно
(1 000 ЕД/ч):
- ацетилсалициловая кислота 0,25 г разжевать.
4. По показаниям - специальные меры профилактики
фибрилляции желудочков:
- лидокаин 1 мг/кг внутривенно и до 5 мг/кг
внутримышечно;
- при противопоказаниях к лидокаину - анаприлин
20-40 мг сублингвально либо магния сульфат 2-2,5 г
внутривенно медленно.
5. При осложнениях - см. соответствующий
стандарт.
6. Постоянно контролировать сердечный ритм и
проводимость.
7. Госпитализировать после возможной
стабилизации состояния.
Основные опасности и осложнения:
- острые нарушения сердечного ритма и
проводимости вплоть до внезапной смерти (фибрилляция
желудочков), особенно в первые часы инфаркта
миокарда;
- рецидив ангинозной боли;
- артериальная гипотензия (в том числе
медикаментозная);
- острая сердечная недостаточность (отек легких,
шок);
- артериальная гипотензия, аллергические,
аритмические, геморрагические осложнения при
введении стрептокиназы;
- нарушения дыхания при введении наркотических
анальгетиков;
- разрыв миокарда, тампонада сердца.
Примечание
Для оказания неотложной помощи (в первые часы
заболевания или при осложнениях) показана
катетеризация периферической вены. К
специальным показаниям для профилактики
фибрилляции желудочков относятся:
- признаки выраженной
электрической нестабильности миокарда (желудочковые
экстрасистолы 3-5-й градации, пароксизмы
желудочковой тахикардии);
- перед транспортировкой в
стационар в первые 3 ч заболевания, особенно в
случаях, когда инфаркт миокарда дебютировал
желудочковой аритмией или кратковременной
потерей сознания;
- первые 3 ч после фибрилляции
желудочков.
При продолжающейся ангинозной боли или влажных
хрипах в легких нитроглицерин вводить
внутривенно капельно.
Буторфанол следует назначать только при
отсутствии возможности использования
традиционных наркотических анальгетиков.
|
