УЧЕНЫЕ О
ПРЕПАРАТАХ
АНТАГОНИСТАХ КАЛЬЦИЯ
Профилактика заболеваний сердечно-сосудистой
системы является одной из основных проблем
современной кардиологии. В структуре смертности
вследствие сердечно-сосудистых заболеваний на
долю ишемической болезни сердца (ИБС) и мозгового
инсульта (МИ) приходится 90%, на остальные виды
сердечно-сосудистой патологии — лишь 10% (Органов
Р., 2000).
Среди основных факторов риска
развития сердечно-сосудистых заболеваний наряду
с курением, сахарным диабетом, избыточной массой
тела особое внимание специалисты уделяют
артериальной гипертензии и атеросклерозу.
В последние годы появились
современные лекарственные средства для лечения
артериальной гипертензии и гиперлипидемии.
Американская фармацевтическая компания «Пфайзер»
разработала препараты, которые на сегодняшний
день являются лидерами в своих
фармакотерапевтических группах. Речь идет об
антагонисте кальция дигидропиридинового ряда
НОРВАСКЕ (амлодипин, компания «Пфайзер»), который
применяют для лечения артериальной гипертензии,
и ингибиторе фермента ГМГ-КоА редуктазы
ЛИПРИМАРЕ (аторвастатин, компания «Пфайзер»),
предназначенном для снижения повышенного уровня
холестерина, а также уровня липопротеидов низкой
плотности (ЛПНП).
Недавно в Крыму состоялись два научных
форума, посвященных проблемам кардиологии, в
которых участвовали специалисты не только
Украины, но и ближнего и дальнего зарубежья: в
Феодосии состоялся Республиканский научно-практический
семинар «Современные аспекты детской
кардиологии и аритмологии», а в Судаке —
международный симпозиум «Церебрально-кардиальная
патология: новое в диагностике и лечении».
Современным аспектам вторичной
профилактики ИБС посвятила свой доклад
заведующая кафедрой госпитальной терапии № 1
Национального медицинского университета им. А.А.
Богомольца, член-корреспондент АМН Украины,
профессор Екатерина Амосова.
Важным направлением вторичной
профилактики артериальной гипертензии является
коррекция повышенного артериального давления.
Как отметила Е. Амосова, нужно принимать во
внимание не только терапевтический эффект, но и
то, какие лекарственные средства для этого
используются. Несколько лет назад в научных
кругах велась дискуссия о безопасности
применения антагонистов кальция
дигидропиридинового ряда, которая положила
начало проведению многочисленных исследований.
Лекарственные препараты —
антагонисты кальция дигидропиридинового ряда с
пролонгированным действием не уступают по
параметрам безопасности другим
антигипертензивным средствам. Однако в этой
группе есть отдельные представители, которые
заслуживают особого внимания. Созданный
относительно недавно лекарственный препарат
НОРВАСК обладает рядом преимуществ, главным из
которых является длительность его действия. В
отличие от ретардных форм нифедипина
продолжительность действия НОРВАСКА (превышает
24 ч) достигается не благодаря созданию
определенной лекарственной формы, а за счет
фармакокинетики и фармакодинамики активного
вещества препарата, что приобретает особое
значение, если больной пропустил очередной прием
препарата.
НОРВАСК практически не влияет на
симпатоадреналовую систему, поскольку обладает
вазодилатирующими свойствами. На кафедре
госпитальной терапии было проведено
сравнительное исследование, в котором принимали
участие больные с сердечной недостаточностью,
нормальным уровнем артериального давления,
получающие НОРВАСК и каптоприл.
Вазодилатирующий эффект НОРВАСКА по сравнению с
каптоприлом был более выраженным, что
немаловажно для больных с сопутствующим
атеросклерозом сосудов нижних конечностей. В
настоящее время доказана безопасность
применения у больных с систолической
дисфункцией левого желудочка только двух
антагонистов кальция: фелодипина и НОРВАСКА.
Существенным преимуществом НОРВАСКА
является его антиангинальный эффект. Согласно
результатам одного из последних крупных
исследований (PREVENT, 2000), в ходе которого пациентам
с ишемической болезнью сердца назначали НОРВАСК,
этот препарат по сравнению с плацебо значительно
снижал частоту госпитализации в связи с сердечно-сосудистой
патологией. Кроме того, под действием препарата
уменьшалась толщина интимы-медии сонных артерий,
что коррелирует с толщиной интимы-медии
коронарных артерий. Это позволяет говорить об
определенной способности НОРВАСКА замедлять
развитие атеросклероза.
Как известно, атеросклероз является
одним из ведущих факторов, осложняющих течение
артериальной гипертензии. В этой связи
представляют интерес статины — группа
препаратов, которые применяют для вторичной
профилактики атеросклероза. Статины уменьшают
объем липидного ядра, изменяют его физико-химические
свойства, предотвращая разрыв покрышки бляшки (так
называемые липидные факторы действия), а также
нормализуют функцию эндотелия и уменьшают
активность клеточного воспаления (нелипидные
факторы). Кроме того, эти препараты обладают
антипролиферативным эффектом, нормализуют
функцию фибринолиза и снижают активность
тромбоцитов.
Юрий ИВАНИВ
Заведующий кафедрой лучевой
диагностики факультета последипломного
образования Львовского государственного
медицинского университета им. Данила Галицкого,
доцент
— НОРВАСК является идеальным
препаратом для лечения больных пожилого
возраста. Равновесная концентрация НОРВАСКА в
плазме крови достигается через 7–8 дней после
начала регулярного приема препарата.
Концентрация в крови практически постоянна в
течение суток, препарат оказывает
антиангинальное действие и в отличие от других
антагонистов кальция, например нифедипина, не
вызывает тахикардию. Кроме того, НОРВАСК не
влияет на атриовентрикулярную проводимость.
НОРВАСК тормозит атерогенез, снижает
проницаемость эндотелия, а при длительном приеме
способствует уменьшению массы миокарда, что
является важным прогностическим показателем.
Если в процессе лечения артериальной
гипертензии масса миокарда уменьшается, это
означает, что уменьшается толщина средней
оболочки коронарной артерии, где возникают
преатеросклеротические изменения. Этот препарат
безопасен, снижает уровень микроальбуминурии, не
влияет на течение сахарного диабета, снижает
агрегацию тромбоцитов. Его эффективность при
монотерапии составляет 70%.
Перечисленные свойства приближают
препарат НОРВАСК к идеальному
антигипертензивному средству.
Олег БАКАЛЮК
Заведующий кафедрой
факультетской терапии Тернопольской
медицинской академии, доктор медицинских наук,
профессор
— Изучая действие любого
антигипертензивного препарата, очень важно
оценить его защитный эффект, проявляемый в
отношении органов-мишеней, в частности в
отношении сердца и почек. Сотрудники нашей
кафедры имеют собственный опыт применения
НОРВАСКА у пациентов с ренопаренхиматозной
артериальной гипертензией. Исследование
проводилось с целью установить, не усугубит ли
снижение уровня артериального давления у таких
пациентов нарушения функции почек.
Согласно полученным результатам, применение
НОРВАСКА у больных с ренопаренхиматозной
артериальной гипертензией не сопровождается
ухудшением функции почек. Отмечено уменьшение
выраженности синдрома эндогенной интоксикации.
На сегодняшний день объяснить этот факт довольно
сложно. Антиоксидантное действие этого
препарата, возможно, обусловлено улучшением
функции эндотелия или микроциркуляции. Таким
образом, открываются новые перспективы
применения НОРВАСКА при лечении
симптоматических артериальных гипертензий.
|
