Муколитические
средства
Назначают для
облегчения откашливания мокроты, так как они
снижают ее вязкость у пациентов с хроническим
бронхитом или БА. Их также можно использовать в
виде ингаляций для улучшения постурального
дренажа при бронхоэктазах и хроническом
бронхите.
Ацетилцистеин (acetylcysteine)
Показания.
Затрудненное отделение мокроты (например, при
бронхите, пневмонии, бронхоэктатической
болезни), БА, муковисцидоз легких, осложнения при
операциях на органах дыхания (профилактика).
Противопоказания,
побочные эффекты, взаимодействие. См.
ниже каждый препарат.
Дозы и применение.
400—600 мг/сут в 1—3 приема в течение 1—2 нед;
детям 2—5 лет — по 100 мг 2—3 раза в день, 6—14 лет
— по 200 мг 2 раза или по 100 мг 3 раза в день
n Ацетилцистеина р-р
д/инг. 20% (Россия)
Р-р д/инг. (амп.) 20%, 5 и
10 мл.
Противопоказания.
Гиперчувствительность, БА с нормальным
отхождением мокроты.
Побочные эффекты.
Тошнота.
Взаимодействие.
Фармацевтически несовместим с антибиотиками,
протеолитическими ферментами, металлами,
резиной (образуются сульфиды с характерным
запахом, поэтому необходимо пользоваться
стеклянной посудой).
n Ацетилцистеина р-р
д/ин. 10% (Россия)
Р-р д/ин. (амп.) 10%,
2 мл.
n Флуимуцил (Zambon
Group SPA, Италия)
Р-р д/ ин. (амп.) 300 мг, 3
мл; р-р для местного прим. — аэроз. 300 мг — 3 мл; р-р
д/ин. (амп.) 10% — 3 мл.
n Флуимуцил (Zambon
Group Inpharzam SA, Швейцария)
Табл. шипучие 600 мг
д/приг. р-ра для внутреннего применения (стрипы);
гран. д/приг. р-ра для приема внутрь (пакеты), 100 и 200
мг.
n
Флуимуцил-антибиотик ИТ (Zambon Group SPA, Италия)
Лиоф. пор. д/приг. р-ра
д/ ин. (флак.), 500 мг.
n АЦЦ (Hexal AG,
Германия)
Гран. д/приг.: горячего
напитка (пакетики), 200 и 600 мг; р-ра для приема
внутрь (флак.), 20 мг/мл, 75 и 150 мл.
Противопоказания.
Гиперчувствительность, склонность к
кровотечениям, болезни печени, почек, селезенки,
дисфункция надпочечников, беременность, грудное
вскармливание
Побочные эффекты.
Диспепсические явления, носовые кровотечения,
шум в ушах, аллергические реакции.
Предостережения.
Детям до 14 лет назначают препарат в других
лекарственных формах (с более низким содержанием
действующего начала), грудным детям — только по
жизненным показаниям (в стационаре, под
медицинским контролем). Муколитический эффект
усиливается дополнительным приемом жидкости. В
исключительных случаях приготовленный р-р можно
оставить на 3 ч.
Взаимодействие.
Усиливает эффект нитроглицерина, между приемом
препаратов следует сделать интервал не менее
2 ч. Совместное назначение с тетрациклинами
(кроме доксициклина) недопустимо (интервал между
их приемом должен быть не менее 2 ч). Нельзя
комбинировать с противокашлевыми средствами
(возможен застой в дыхательных путях из-за
подавления кашлевого рефлекса).
n АЦЦ 100, АЦЦ 200
(Hexal AG, Германия)
Табл. шипучие, 100 и
200 мг.
Противопоказания.
Гиперчувствительность, беременность, кормление
грудью, возраст до 2 лет (АЦЦ 200).
Побочные эффекты.
Диарея, рвота, изжога, тошнота, головная боль,
стоматит, редко артериальная гипотензия,
бронхоспазм, тахикардия, кровотечения,
крапивница, зуд, кожная сыпь.
Предостережения,
взаимодействие. См. выше.
n АЦЦ инъекционный (Hexal
Pharma GmbH, Германия)
Р-р д/ин. (амп.), 3 мл, 300
мг.
Противопоказания.
Гиперчувствительность.
Побочные эффекты.
См. “АЦЦ 100”.
Предостережения.
Новорожденным, беременным и кормящим грудью
назначать только по жизненным показаниям.
Больным БА при проведении аэрозольной терапии
рекомендуют одновременно проводить лечение
бронходилататорами. Препарат не следует вводить
в одном р-ре с антибиотиками.
Дозы и применение. Инстилляции:
эндобронхиально 0,5—1 амп. (взрослым), 0,25—0,5
амп. (детям) 1—2 раза в день. В/м или в/в: 1—2
раза в день по 1 амп.; детям 6—14 лет — 1—2 раза в
день по 0,5 амп., до 6 лет — 10 мг/кг (при
необходимости, предпочтительнее применение внутрь),
до 1 года — только по жизненным показаниям в
условиях стационара. Длительность применения в
среднем 1—2 нед.
n АЦЦ-лонг (Hexal
AG, Германия)
Табл. шипучие, 600 мг.
Противопоказания.
Склонность к кровотечениям, болезни печени,
почек, селезенки, дисфункция надпочечников,
детям до 14 лет.
Побочные эффекты.
Редко диспепсические явления, носовые
кровотечения, шум в ушах, аллергические реакции.
Дозы и применение. Внутрь
1 табл. (растворенная в 0,5 стакана воды) в день
(предпочтительно вечером).
Карбоцистеин (carbocisteine)
Показание.
Уменьшение вязкости мокроты.
Противопоказания.
Гиперчувствительность, язвенная болезнь желудка
и двенадцатиперстной кишки (в стадии обострения),
беременность (I триместр).
Побочные эффекты.
Тошнота, рвота, диарея, гастралгия,
желудочно-кишечное кровотечение, аллергические
реакции.
Дозы и применение.
В начале лечения 750 мг 3 раза в день, затем 1,5
г/сут в несколько приемов; детям 2—5 лет —
62,5—125 мг 4 раза в день, 6—12 лет — 250 мг 3 раза в
день.
n Карбоцистеин (ICN
Galenika, Югославия)
Капс., 375 мг; сироп
для детей (флак.), 125 мг/5 мл, 200 мл; сироп
(флак.), 250 мг/5 мл, 200 мл.
n Мукодин (Zorka Pharma,
Югославия)
Капс., 375 мг; сироп
(флак.) 2,5%, 5%, 200 мл.
Амброксол (ambroxol)
Оказывает
отхаркивающее действие, снижает вязкость
мокроты, усиливает синтез и секрецию
сурфактанта, увеличивает двигательную
активность ресничек мерцательного эпителия и
мукоцилиарный транспорт мокроты.
Показания. Острые
и хронические заболевания дыхательных путей с
выделением вязкой мокроты, хронический бронхит,
БА с затрудненным отхождением мокроты,
бронхоэктатическая болезнь. Респираторный
дистресс-синдром у новорожденных и недоношенных
детей. Амброксол в виде сиропа можно назначать
больным сахарным диабетом.
Противопоказания. Гиперчувствительность,
беременность (I триместр), язвенная болезнь
желудка и двенадцатиперстной кишки, судорожный
синдром.
Побочные эффекты.
Аллергические реакции. При длительном
применении в высоких дозах — гастралгия,
тошнота, рвота. При в/в введении — снижение АД,
одышка, гипертермия, озноб, оцепенение.
Предостережения. У
больных БА перед ингаляцией амброксола
необходимо назначить ингаляции бронхолитиков.
Взаимодействие. Одновременное
назначение с амоксициллином, цефуроксимом,
эритромицином и доксициклином приводит к
повышению концентрации антибиотиков в легочной
ткани.
Дозы и применение. Внутрь
взрослым и детям старше 12 лет — по 30 мг 2—3
раза/сут, детям 5—12 лет — по 15 мг 2—3 раза/сут,
2—5 лет — по 7,5 мг 3 раза/сут, до 2 лет — 7,5 мг 2
раза/сут. В виде ингаляций взрослым и детям
старше 5 лет — по 15—22,5 мг 1—2 раза/сут. В/м, в/в
или п/к взрослым — по 15 мг, в тяжелых случаях
— 30 мг 2—3 раза/сут, детям — 1,2—1,6 мг/кг
3 раза/сут. При дыхательной недостаточности: в/в
или в/м взрослым — 30 мг/кг, детям — 10 мг/кг,
кратность введения 3—4 раза.
n Лазолван (Boehringer
Ingelheim Italy Spa and Ellas A.E., divisionsof Boehringer Ingelheim International GmbH,
Италия, Греция)
Р-р д/инг. и приема
внутрь (флак.), 15 мг/2 мл, 100 мл; р-р д/ин. (амп.),
15 мг, 2 мл; табл., 30 мг; сироп (флак.), 15мг/5 мл, 100 мл. |
