Cделать стартовой

Ипратропия бромид применяют при БА у пациентов, нуждающихся в высоких дозах ИГК (см. табл. 4-1). При обострении БА, представляющем угрозу для жизни пациента или не купируемом стандартной терапией, применяют ингаляции ипратропия бромида с помощью небулайзера (см. табл. 4-1).

М-холиноблокаторы — препараты выбора при ХОБЛ. Ведущее патогенетическое звено бронхообструкции при ХОБЛ — холинергическая бронхоконстрикция, которая может быть устранена холиноблокаторами.

Благодаря крайне низкой всасываемости со слизистой оболочки бронхов ингаляционные холиноблокаторы не вызывают системных побочных эффектов.

Чувствительность м-холинорецепторов бронхов не уменьшается с возрастом. Это позволяет применять м-холиноблокаторы у больных ХОБЛ пожилого и старческого возраста. У м-холиноблокаторов отсутствует кардиотоксическое действие, что делает возможным их применение у пациентов с нарушениями деятельтности ССС. В отличие от ?2-адреностимуляторов м-холиноблокаторы не вызывают вазодилатации и снижения РаО2. М-холиноблокаторы уменьшают секрецию желез слизистой оболочки носа и бронхиальных желез. Однако мукоцилиарный клиренс не угнетается ингаляционными м-холиноблокаторами.

Длительное применение м-холиноблокаторов улучшает качество сна у больных ХОБЛ и уменьшает количество обоcтрений заболевания.

М-холиноблокаторы не вызыают тахифилаксии при повторном применении.

Установлено, что м-холиноблокаторы более эффективны при лечении ХОБЛ, чем ?2-адреностимуляторы.

Ингаляционное назначение м-холиноблокаторов обязательно при всех степенях тяжести заболевания. Назначение их короткими курсами уже приводит к улучшению бронхиальной проходимости. Особые преимущества имеет длительное применение ипратропия бромида.

При легкой ХОБЛ назначения м-холиноблокаторов бывает обычно достаточно. Их назначают преимущественно в период ухудшения состояния. Длительность их применения должна быть не менее 3 нед.

При среднетяжелой и тяжелой ХОБЛ м-холиноблокаторы применяют постоянно; при этом возможно увеличение дозы ингаляционных препаратов. Однако в таких случаях не всегда удается достигнуть достаточного контроля бронхиальной обструкции при монотерапии м-холиноблокаторами. У этих больных обычно эффективна комбинация м-холиноблокаторов с ?2-адреностимуляторами. Максимальный эффект после ингаляции ипратропия бромида развивается через 30—60 мин, действие продолжается 3—6 ч (поэтому препарат обычно применяют 3 раза в день).

Ипратропия бромид
(ipratropium bromide)

Показания. Хронический обструктивный бронхит, БА, гиперсекреция бронхиальных желез, бронхиальная обструкция на фоне простудных заболеваний.

Противопоказания. Закрытоугольная глаукома, беременность, гиперчувствительность.

Побочные эффекты. Сухость во рту, повышение вязкости мокроты.

Предостережения. С осторожностью применяют при ДГПЖ. Не рекомендовано применение в качестве монотерапии для экстренного купирования приступа удушья (эффект развивается позднее, чем при применении ?-адреностимуляторов).

Дозы и применение. См. ниже.

n Атровент (Boehringer Ingelheim International GmbH, Германия)

Р-р д/инг. (флак. с кап.) 0,025%, 20 мл. При необходимости развести в стерильном 0,9% р-ре NaCl.

Дозы и применение. 0,1—0,5 мг (0,4—2 мл) до 4 раз в день; детям 3—14 лет — 0,1—0,5 мг до 3 раз в день. Первую ингаляцию следует проводить под наблюдением врача (возможен парадоксальный бронхоспазм).

Аэроз. дозированный (баллоны), 15 мл, 20 мкг в дозе, 300 доз.

Дозы и применение. 2—4 дозы 3—4 раза/сут.

При ингаляции с помощью небулайзера возможно развитие приступа острой открытоугольной глаукомы (при попадании р-ра в глаза), особенно при одновременной ингаляции сальбутамола.

Тровентол (Troventolum)

Показания. Хронический обструктивный бронхит, БА легкой и средней тяжести, бронхиальная обструкция на фоне хронической пневмонии и эмфиземы легких.

Противопоказания, побочные эффекты, предостережения. См. “Ипратропия бромид”.

Дозы и применение. Ингаляционно по 20—80 мкг (1—4 вдоха) 2—3 раза в день.

n Тровентола аэроз. (Россия)

Аэроз. д/инг. дозированный (баллоны), 21 г; аэроз. дозированный (баллоны), 15 мл, 20 и 40 мкг в дозе, 200 и 300 доз.