Вирусные
гепатиты человека представляют традиционно
трудную глобальную проблему, все еще далекую от
своего решения. Согласно расчетным данным ВОЗ в
разных странах мира вирусными гепатитами
инфицированы сотни миллионов человек (Ghendon lu.Z., 1993). Это существенно
превышает распространенность ВИЧ-инфекиии но,
вместе с тем. не привлекло к себе должного
внимания. На современном этапе, как и в более
ранний период, сохраняется высокий
эпидемический потенциал всех известных вирусных
гепатитов - А. В, С. D, Е. Причем это относится не
только к развивающимся странам Азии, Африки,
Латинской Америки, Океании, в которых по-прежнему
регистрируются гиперэндемичные зоны с
пораженностью до 30% населения, но и к
высокоразвитым странам Европы и Северной
Америки со стабильным уровнем заболеваемости
сывороточными гепатитами, не имеющей тенденции к
снижению. Совершенно неблагополучная
эпидситуация в отношении вирусных гепатитов
сложилась в бывшем Советском Союзе.Число больных
острыми вирусными гепатитами периодически
достигало 1 млн в год. В Узбекистане суммарная
заболеваемость в особенно неблагополучные 1986/87
гг составила 1200. асмертность 14.1-17.8 на 100.000
населения (ШараповМ.Б.. 1995). Уже в 90-е годы в
Российской Федерации острыми вирусными
гепатитами, подлежащими регистрации (А. В, С),
заболевало более 500.000 человек в год.
Этим определяется
настоятельная необходимость, с одной стороны,
дальнейшего всестороннего изучения узловых
аспектов проблемы вирусных гепатитов, с другой, и
это представляет не менее важную задачу,
быстрейшего и возможно полного внедрения в
практику здравоохранения новейших достижений
науки. Огромный поток информации по проблеме
вирусных гепатитов настолько велик, что возникла
необходимость в подготовке специализированного
терминологического словаря (Балаян М.С.. Михайлов
М.И.. 1994).
Современный этап называют "золотой
эрой" изучения проблемы вирусных гепатитов.
Благодаря использованию методов вирусологии,
молекулярной биологии, генной инженерии, в
частности рекомбинантной технологии, раскрылись
новые горизонты понимания проблемы и
дальнейшего ее изучения. Удостоенное
Нобелевской премии открытие "австралийского
антигена" (Blurnberg B.S., 1965) было первым в цепи
блестящих исследований, сделавших неизвестное
известным. Были открыты возбудители вирусных
гепатитов -А, В, С. D. Е. Воплотилась давняя мечта
клиницистов о раздельной специфической
диагностике вирусных гепатитов разной этиологии
не путем исключения или косвенных признаков, а на
основе прямых исследований с использованием
высокоспецифичных и высокочувствительных тест-систем.
Метод иммуноферментного анализа (ИФА) стал
достоянием широкой клинической и
эпидемиологической практики. Разработка метода
полимеразной цепной реакции, также удостоенная
Нобелевской премии (Mulhs К., 1993). сделала доступной
индикацию минимальных количеств вирусной ДНК (РНК)
и стала арбитражным методом диагностики
вирусных гепатитов. Использование новых методов
исследования показа-то, что "гепатитный
алфавит" еще далеко не исчерпан. Остается ниша
вирусных гепатитов ни А, ни В, ни С, ни D, ни Е,
вызываемых иными возбудителями.
Важнейшим достижением
современного этапа явилось доказательство
этиологического единства острых и хронических
форм сывороточных гепатитов В, С, D. Это положило
конец господствовавшим многие десятилетия
представлениям об инфекционной природе
исключительно острых гепатитов и неинфекционном
генезе хронических гепатитов. Хронические
вирусные гепатиты следует рассматривать не как
исход или, тем более, осложнение острых, а как
фазы единого инфекционного процесса. Благодаря
индикации специфических маркеров возбудителей,
было установлено преимущественное
распространение именно хронических форм
гепатитов; являющихся основным резервуаром
вируса. Наиболее полно это изучено при HBV-инфекции
(Кетиладзе Е.С., 1984. Шляхтенко Л.И.. 1986; Рахманова А.Г.
и др., 1995) и в равной степени относится к гепатитам
С и D.
С позиций клинической и
эпидемиологической практики важнейшим
свершением явилась разработка методов активной
противовирусной терапии и специфической
профилактики вирусных гепатитов. Доказательство
эффективности препаратов интерферона,
разработка надежных вакцин против вирусных
гепатитов, сначала В, затем А, позволяют, по
крайней мере, надеяться на исцеление
значительной части больных и повышение
невосприимчивости групп населения с повышенным
риском заражения (Purcell R.H., 1994).
Непременным условием
реализации новейших достижений в изучении
проблемы вирусных гепатитов, достигнутых в
последние годы^ является прежде всего
максимально полная информация о них широких
кругов врачей. Вместе с тем в нашей стране 3
монографии по вирусным гепатитам, вышедшие одна
за другой, были изданы 10 лет назад и в
значительной мере устарели (Жданов В.М., Ананьев В.А.,
Стаханова В.М., 1986; Соринсон С.Н., 1987; Влюгер А.Ф.,
Новицкий И.М., 1988). В более поздний период вышла
только книга о вирусных гепатитах у детей (У
чайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Чередниченко Т.Ф., 1994).
Это, собственно, и определило
необходимость подготовки настоящей книги,
предлагаемой вниманию читателя. В книге
приведена характеристика всей группы вирусных
гепатитов А, В, С, D, Е. При каждом гепатите
раздельно обсуждены: этиология, эпидемиология,
патогенез, иммуногенез, характеристика
патоморфологических изменений в печени,
классификация, клиника, диагностика,
дифференциальный диагноз, терапия, профилактика.
Рассмотрены острые, хронические и фульминантная
формы болезни. Особое внимание уделено гепатитам
В и С- самым распространенным и наиболее широко
изучаемым. Книга дополнена основной информацией
о новых вирусных гепатитах ни А, ни В, ни С, ни D, ни
Е, вызываемых еще не до конца расшифрованными
возбудителями. |
