Анафилактический шок
АШ развивается на
укусы насекомых, особенно пчел и ос, употребление
пищевых продуктов, например яиц, рыбы, белка
коровьего молока, арахиса, применение
медицинских препаратов (чаще при парентеральном
введении), например препаратов крови, вакцин,
препаратов аллергенов, антибиотиков,
ацетилсалициловой кислоты и других НПВС,
препаратов железа, гепарина, миорелаксантов.
Анафилактические реакции также могут быть
вызваны добавками и наполнителями продуктов
(например, биодобавками к арахисовому маслу) и
лекарств (следует знать состав препарата, в
том числе для местного применения, особенно на
слизистую оболочку полости рта и носа).
Цель лечения — быстрое и
интенсивное купирование отека гортани,
бронхоспазма и артериальной гипотензии. Первый
этап лечения: восстановление проходимости
дыхательных путей, нормализация АД (необходимо
положить пациента на спину с приподнятыми
ногами) и инъекция адреналина. Наилучший путь
введения адреналина — в/м (действие начинается
быстрее, чем при п/к введении). Адреналин
вводят в/м в дозе 0,5—1 мг (0,5—1 мл 0,1% р-ра);
если имеется рекомендация врача, больной может
самостоятельно в/м ввести 0,3 мг (0,3 мл 0,1%
р-ра). Инъекции повторяют каждые 10 мин под
контролем ЧСС и АД до улучшения состояния. При
крайне тяжелом состоянии пациента и выраженных
нарушениях гемодинамики адреналин в дозе
500 мкг (5 мл р-ра в разведении 1:10 000, т.е. 0,01%)
вводят в/в медленно (100 мкг/мин), при
достижении эффекта введение прекращают; детям
10 мкг/кг (0,1 мл/кг 0,01% р-ра) медленно в течение
нескольких минут. При инъекции необходимо быть
особенно внимательным и применять правильную
концентрацию р-ра адреналина (0,01%, а не 0,1%).
Следует еще раз подчеркнуть, что при
отсутствии особых показаний адреналин следует
ввести немедленно в/м (а не терять время на в/в
инъекцию). О введении адреналина при остановке
кровообращения см. разд. “Кардиогенный шок” в
гл. 23. Проводят оксигенотерапию. Антигистаминные
препараты в качестве вспомогательной терапии
вводят после инъекции адреналина (например,
прометазин 10—20 мг в/в медленно) и в течение
последующих 24—48 ч (для предотвращения
рецидива). У пациентов, принимающих
?2-адреноблокаторы, адреналин может быть
недостаточно эффективен, поэтому им показано
дополнительное в/в введение сальбутамола.
Если состояние
пациента продолжает ухудшаться, применяют
инфузионную терапию, аминофиллин в/в (см. в
разд. 4.1.3.) или ингаляцию ?2-адреностимуляторов
(сальбутамола или тербуталина) с помощью
небулайзера, при необходимости ИВЛ,
трахеостомию.
В/в введение ГК
(например, гидрокортизона натрия сукцината
100—300 мг) необходимо не столько для
купирования АШ (так как действие развивается
лишь через несколько часов), сколько для
предотвращения дальнейшего ухудшения состояния
пациента.
Ангионевротический
отек
Для оказания
неотложной помощи применяют инъекции адреналина
и ингаляцию кислорода, а также антигистаминные
препараты и ГК (см. “АШ”), при необходимости
интубацию трахеи и другие реанимационные
мероприятия.
Эпинефрин (epinephrine)
Показания. АШ,
гипогликемия вследствие передозировки инсулина,
остановка кровообращения, неотложная помощь
пациентам с особенно тяжелыми обострениями БА.
Противопоказания.
АГ, выраженный атеросклероз, тиреотоксикоз,
сахарный диабет, закрытоугольная глаукома,
беременность, тяжелые заболевания сердца (ЗСН,
ИМ).
Побочные эффекты.
Повышение АД, отек легких (в чрезмерных дозах),
нарушения ритма сердца (в том числе тахикардия и
фибрилляция желудочков), беспокойство, тремор,
стенокардия, головная боль, головокружение,
тошнота, рвота.
Предостережения.
Применять с осторожностью при гиперфункции
щитовидной железы, ИБС, у пациентов пожилого
возраста. Для профилактики аритмий на фоне
эпинефрина назначают ?-адреноблокаторы. Не
следует применять на фоне наркоза фторотаном,
циклопропаном, хлороформом (во избежание
аритмий).
Взаимодействие.
Снижение эффективности при тяжелых
анафилактических реакциях у пациентов,
принимающих неселективные ?-адреноблокаторы, в
этом случае вводят сальбутамол в/в. При
одновременном лечении ТЦА более вероятно
развитие аритмии, поэтому дозу адреналина
следует снизить. См. также Приложение 3.
Дозы и применение. АШ:
0,25 мг (2,5 мл разбавленного р-ра: 1 амп.
разводят 10 мл 0,9% р-ра NaCl) в/в медленно; детям
с массой тела более 10 кг — 0,1—0,3 мг
(1—3 мл разбавленного р-ра) в/в медленно.
Когда состояние пациента допускает замедленное
действие (3—5 мин), предпочтительнее введение в/м
(или п/к) 0,5 мг в разбавленном или
неразбавленном виде. Для достижения
значительного эффекта возможно увеличение или
повторное введение дозы. БА: п/к в тех же
дозах, что и при АШ, при необходимости
повторно. |
