Микоплазмоз
Установлено, что человек является естественным
хозяином, по крайней мере, 14 видов микоплазм .
Четыре вида (Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium,
Ureaplasma urealyticum Установлено, что человек является
естественным хозяином, по крайней мере, 14 видов микоплазм . Четыре вида
(Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum.
Отмечена повышенная обсеменённость микоплазмами
урогенитального тракта женщин, пользующихся
оральными противозачаточными средствами, а
также в раннем периоде менструального цикла.
Симптомы
Клиническая картина микоплазменной инфекции
не имеет патогномоничных симптомов. В литературе
описаны клинические симптомы уретрита,
простатита, послеродового эндометрита,
спонтанного аборта, преждевре-менных родов,
артрита у взрослых, сепсиса и менингита у
новорожденных, при которых выделялись M.hominis,
M.genitalium или U.urealyticum в моно-культурах.
Воспалительные заболевания малого таза
Причиной развития воспалительных процессов
органов малого таза -острого и хронического
сальпингита, хронического неспецифического
сальпингоофорита, тубовариальных абсцессов,
параметри-та, эндометрита, аднексита, воспаления
тазовой клетчатки и брюшины - чаще всего являются
факультативные и строгие анаэробные бактерии, микоплазмы и уреаплазмы.
M.hominis выделяется при вагинитах и цервицитах
неясной этиологии в 2-6 раз чаще, чем у клинически
здоровых женщин. Частота обнаружения M.hominis
возрастает при смешанной инфекции с
трихомонадами, гонокок-ком и Haemophilus vagmalis, в первом
триместре беременности, а также при изменении
нормальной вагинальной флоры (при отсутствии
лактобацилл). Имеются данные о непосредственном
выделении M.honunis из эндометрия и фаллопиевых труб
при лапароскопии или кесаревом сечении, часто в
ка-честве единственного инфекционного агента
[M.Gacs, V.Csutortoki, 1987].
Женщины наиболее часто являются
бессимптомными носителями уреаплазм, хотя в
некоторых случаях у них развиваются
уреаплазменные ваги-ниты, циститы и сальпингиты.
Во многих случаях уреаплазмы вызывают латентную
инфекцию, которая под влиянием различных
стрессовых факто-ров может перейти в хроническую
рецидивирующую форму или в острую инфекцию. При
уреаплазмозе, так же как и при микоплазмозе,
вызванном M.hominis, факторами, провоцирующими
развитие инфекционного процес-са, могут явиться:
- присоединившаяся инфекция различной природы
(бактериальной, вирус-ной, микоплазменной,
хламидийной, грибковой и др.);
- изменение гормонального фона в связи с фазой
естественного цикла со-зревания яйцеклетки;
- состояние беременности;
- роды;
- изменения иммунного статуса.
Для развития инфекционного процесса большое
значение имеет не столько сам факт наличия или
даже персистенции уреаплазм в нижнем от-деле
урогенитального тракта, сколько широта и
массивность диссеминации.
Патология беременности и плода
Наибольшую опасность микоплазменная и
уреаплазменная инфекции представляют для
беременных, у которых они встречаются с
наибольшей частотой и приводят не только к
развитию патологических процессов
уро-генитального тракта, но и к поражению
оплодотворенного яйца на разных стадиях его
развития, что в свою очередь, вызывает
абортирование пло,ьа или формирование
внутриутробной инфекции.
Во время беременности высеваемость микоплазм
увеличивается в 1,5-2 раза. У женщин, страдающих
привычным невынашиванием беременности,
высеваемость микоплазм
и вне беременности составляет 24,4%, а во время
беременности микоплазмы
- наиболее часто встречающиеся
микроорганиз-мы в составе микроценоза
цервикального канала и влагалища. По данным
американских исследователей, M.hominis обнаруживают
у 40-50% беремен-ных женщин. Увеличение частоты и
интенсивности инфицирования при беременности
объясняется, вероятно, изменением
физиологического и гор-монального статуса
[И.В.Раковская, Ю.В.Вульфович, 1995] При этом
про-исходит активация микоплазменной эндогенной
флоры. Микоплазменное инфицирование эндометрия
может привести к отслоению плодного яйца и, таким
образом, к прерыванию беременности в её ранние
сроки Заселение уреаплазм верхних отделов
генитального тракта (цервикального канала,
эн-дометрия, фаллопиевых труб) может
осуществляться с помощью спермато-зоидов -
носителей уреаплазм. Заселение уреаплазмами
эндометрия в 50% случаев приводит к
самопроизвольным абортам. Колонизация
уреаплазма-ми фаллопиевых труб может вызвать
сальпингит, приводящий к сужению просвета или
даже к полной их непроходимости. Имеются данные о
серо-логически подтверждённых случаях
внутриутробной респираторной ин-фекции плода,
вызванной уреаплазмами. Установлена четкая
взаимосвязь между уреаплазменной инфекцией
плода, пониженной массой его тела и патологией
респираторного тракта.
Женское и мужское бесплодие
Данные о влиянии микоплазменной инфекции
урогенитального тракта на бесплодие у мужчин
весьма противоречивы. По данным одних
исследо-вателей, такая связь существует, по
данным других, отсутствует. У женщин вторичное
бесплодие может развиваться в результате
воспалительных про-цессов, приводящих как к
нарушению овогенеза, так и препятствующих
продвижению яйцеклетки.
Вопрос о влиянии уреаплазм на репродуктивную
функцию человека дис-кутируется. Существует
первичная связь между инфицированностью
уреа-плазмой и развитием воспалительных
процессов гениталий, приводящих к снижению
репродуктивной функции или полному отсутствию
возможности воспроизводства. U.urealyticum выявляется
в цервикальном канале бесплод-ных женщин в 50-84%
случаев. U.urealyticum вызывает воспалительные
процессы у женщин, приводящие к нарушению или
исключению возмож-ности прохождения созревшей
яйцеклетки в полость матки. Присутствие U.urealyticum в
эндометрии может оказаться фатальным для
прикрепивше-гося оплодотворенного яйца и
привести к его абортированию в более поздние
сроки. Кроме того, уреаплазмы уменьшают
подвижность сперматозои-дов, ингибируют процесс
их пенетрации в яйцеклетку и, адсорбируясь на
сперматозоидах, колонизируют верхние отделы
генитального тракта. Штаммы уреаплазм,
выделенные от женщин со "спонтанными"
абортами, вызывали хромосомные аберрации в
культурах лимфоцитов. Вероятно их мутагенное
действие может быть направлено и на половые
клетки.
Бесплодие у мужчин, вызванное уреаплазмами,
может быть обусловлено не только
воспалительными процессами (как правило,
простатитом), но и влиянием уреаплазм
непосредственно на сперматогенез, а также на
подви-жность сперматозоидов.
Диагностика
Для идентификации урогенитальных
микоплазмозов используются раз-личные
лабораторные методы диагностики:
- микробиологический;
- серологические:
- метод прямой и непрямой иммунофлуоресценции;
- иммуноферментный анализ;
- метод генетических зондов;
- метод полимеразной цепной реакции.
Лечение
Подбор лекарственных средств для лечения микоплазмозов определяет-ся
особенностями биологии возбудителей. Они
устойчивы ко всем препа-ратам, действие которых
связано с биосинтезом белков клеточной стенки, и
чувствительности к ингибиторам синтеза
мембранных и внутрицитоплаз-матических белков.
Большинство из них чувствительны к антибиотикам
тетрациклинового ряда, многим макролидам,
линкозаминам, противогрибковым и
противопротозойным препаратам.
Критерии назначения этиотропной терапии при
микоплазменной инфекции [В.А.Аковбян и соавт., 1994]:
- клинические проявления
инфекционно-воспалительных процессов
мо-чеполовых и других органов;
- результаты комплексного микробиологического
обследования, вклю-чающего исследование на
наличие патогенных и условно-патогенных
мик-роорганизмов (с количественным
определением);
- степень риска предстоящих оперативных или
инвазивных манипуля-ций (роды, аборт, введение
внутриматочного контрацептива);
- бесплодие, связанное только с микоплазменной
инфекцией;
- у беременных: акушерско-гинекологический
анамнез и течение насто-ящей беременности.
Профилактика
Профилактика урогенитальных микоплазмозов и
уреаплазмоза остаётся неразработанной. Меры
профилактики, принятые для этой группы инфек-ций,
вероятно должны быть такими же, как и для других
3ППП [И.В.Раковская, Ю.В.Вульфович, 1995]:
Планомерное медицинское обследование на
выявление микоплазмозов необходимо начать в
группах "повышенного риска", к которым
большинство специалистов относят проституток,
гомосексуалистов и, главное, всех женщин
детородного возраста, страдающих хроническими
воспалительны-ми заболеваниями урогенитального
тракта неясной этиологии, а также бе-ременных с
осложнённым акушерским анамнезом и
неблагополучным те-чением настоящей
беременности.
Большое профилактическое значение имеет
направленное обследова-ние беременных женщин на
разных стадиях беременности. В случае выяв-ления
у них урогенитального микоплазмоза можно
предупредить развитие внутриутробной
микоплазменной инфекции путем санации
беременной и ее супруга.
|
