Cделать стартовой

Современные рекомендации по лечению хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)

ХОБЛ характеризуется частично необратимым ограничением воздушного потока. Ограничение воздушного потока, как правило, имеет неуклонно прогрессирующий характер и вызвано воспалительной реакцией легочной ткани на раздражение различными патогенными агентами и газами. Экспираторное ограничение воздушного потока, определяемое при спирометрии, является основным патофизиологическим критерием диагностики. Изменения возникают вследствие частично необратимой обструкции и последующего увеличения бронхиального сопротивления.

К ХОБЛ главным образом относят хронический обструктивный бронхит и эмфизему легких. Классификация ХОБЛ по степени тяжести дана в табл. 4-2.

Лечение ХОБЛ

Цель лечения — снижение темпов прогрессирования заболевания, ведущего к нарастанию бронхиальной обструкции и дыхательной недостаточности, уменьшение частоты и продолжительности обострений, повышение толерантности к физической нагрузке и улучшение качества жизни.

Эффективный план лечения пациентов с ХОБЛ включает четыре компонента: 1) оценка и контроль состояния; 2) снижение влияния факторов риска; 3) терапия при стабильном состоянии; 4) лечение обострений заболевания.

Предупреждение прогрессирования болезни.

Уменьшение симптомов.

Повышение толерантности к физической нагрузке.

Улучшение состояния здоровья.

Профилактика и лечение осложнений.

Профилактика и лечение обострений.

Снижение смертности.

Ослабление воздействия табачного дыма, профессиональных вредностей, атмосферных и домашних воздушных поллютантов — необходимая цель первичной и вторичной профилактики ХОБЛ.

Прекращение курения является наиболее эффективным способом предотвращения прогрессирования заболевания. Прекращение курения — первый обязательный шаг. Пациент должен четко осознавать вредоносное действие табачного дыма на его дыхательную систему. Составляется конкретная программа ограничения и прекращения курения. В случаях никотиновой зависимости целесообразно применение никотинзамещающих препаратов (см. разд. 5.2.1).

Применение бронхорасширяющих препаратов — базисная терапия, обязательная при лечении больных ХОБЛ. Все остальные средства и методы следует применять только в сочетании со средствами базисной терапии (табл. 4-3).

Лечение при стабильном течении ХОБЛ

Бронходилататоры — центральное звено симптоматического лечения ХОБЛ.

Предпочтительной является ингаляционная терапия.

Выбор препарата из м-холиноблокаторов, ?2-адреностимуляторов, препаратов теофиллина, комбинированных средств зависит от доступности и индивидуального ответа на лечение в виде купирования симптомов и отсутствия побочных эффектов.

Бронходилататоры назначают по потребности или регулярно для профилактики либо уменьшения симптоматики. Бронходилататоры длительного действия более пригодны для регулярного применения.

Комбинированные препараты могут быть более эффективны и иметь меньший риск побочных эффектов в сравнении с использованием одного препарата в повышенной дозе (табл. 4-4).

Лечение обострений ХОБЛ

Наиболее частыми причинами обострений являются инфекция трахеобронхиального дерева и воздушные поллютанты, однако генез приблизительно одной трети обострений остается неустановленным.

Ингаляционные бронходилататоры (особенно ?2-адреностимуляторы и/или м-холиноблокаторы), теофиллин и ГК при системном введении (преимущественно внутрь) эффективны при обострениях ХОБЛ.

При обострениях ХОБЛ с клиническими признаками бронхиальной инфекции (повышение количества мокроты и/или лихорадка) пациентам показана антибактериальная терапия.

Неинвазивная вентиляция с интермиттирующим положительным давлением улучшает газовый состав крови и рН, снижает госпитальную смертность, потребность в инвазивной вентиляции и интубации и продолжительность госпитального лечения (табл. 4-5).