1. Язва желудка (язвенная
болезнь желудка), включая пепти- Шифр К 25 ческую
язву пилорического и других отделов желудка
2. Язва двенадцатиперстной
кишки (язвенная болезнь двенад- Шифр К 26
цатиперстной кишки), включая пептическую язву
всех отделов двенадцатиперстной кишки
3. Гастроеюнальная язва,
включая пептическую язву анастомоза Шифр К 28
желудка, приводящей и отводящей петель тонкой
кишки, соустья с исключением первичной язвы
тонкой кишки
При обострении Я Б обычно
обнаруживается рецидивирующая язва, хронический
активный гастрит, чаще — активный
гастродуоденит, ассоциированные с пилорическим
геликобактериозом.
Обследование Обязательные
лабораторные исследования
' Общий анализ крови (при
отклонении от нормы исследование повторять 1 раз
в 10 дней)
Однократно
• Группа крови
• Резус-фактор
• Анализ кала на скрытую
кровь
• Общий анализ мочи
• Железо сыворотки крови
• Ретикулоциты
• Сахар крови
• Гистологическое
исследование биоптата
• Цитологическое исследование
биоптата
• Урсазный тест (clo-tест и др.)
Обязательные
инструментальные исследования
Однократно
• УЗИ печени, желчных путей и
поджелудочной железы
Двукратно
• Эзофагогастродуоденос
копия с прицельной биопсией и щеточным
цитологическим исследованием
Дополнительные исследования
проводятся при подозрении на злокачественную
язву, при наличии осложнений и сопутствующих
заболеваний.
Консультации специалистов
по показаниям. Характеристика лечебных мероприятий
Рекомендации больному
в отношении режима питания и образа жизни с
учетом диагностированного заболевания.
Лекарственное лечение
гастродуоденальных язв, ассоциированных с
Helicobacter pylori (HP)
Обследование и лечение больных
Я Б может проводиться в
амбулаторно-поликлинических условиях.
Цель лечения: эрадикация HP,
заживление язв, профилактика обострении и
осложнений Я Б.
Лекарственные комбинации и
схемы для эрадикации HP (используется одна из
них)
Семидневные схемы:
Первая:
Омепразол (зероцид и др.
аналоги) 20 мг 2 раза в день (утром и вечером, не
позже 20 часов, с обязательным интервалом в 12
часов)
+ кларитромицин (клацид) 250 мг 2
раза в день
+метронидазол (трихопол и др.
аналоги) 500 мг 2 раза в день в конце еды.
Вторая:
Омепразол (зероцид и др.
аналоги) 20 мг 2 раза в день (утром и вечером не
позже 20 часов, с обязательным интервалом в 12
часов)
+амоксициллин (флемоксин
солутаб, хиконцил и др. аналоги) 1 г 2 раза в день в
конце еды + метронидазол (трихопол и др. аналоги)
500 мг 2 раза в день в конце еды.
Третья:
Пилорид (ранитидин висмут
цитрат) 400 мг 2 раза в день в конце еды +
кларитромицин (клацид) 250 мг или тетрациклин 500 мг,
или амоксициллин 1000 мг 2 раза в день +
метронидазол (трихопол и др. аналоги) 400-500 мг 2
раза в день с едой.
Четвертая:
Омепразол (зероцид и др.
аналоги) 20 мг 2 раза в день (утром и вечером, не
позже 20 часов, с обязательным интервалом в 12
часов)
+ коллоидный субцитрат висмута
(вентрисол, де-нол и др. аналоги) 120 мг 3 раза за 30
мин до еды и 4-й раз спустя 2 часа после еды
перед сном
+ метронидазол 250 мг 4 раза в
день после еды или тинидазол 500 мг
2 раза в день после еды +
тетрациклин или амоксициллин по 500 мг 4 раза в
день после еды.
Частота эрадикации
достигает 95 %.
Десятидневные схемы:
Раиитидин (зантак и др. аналоги)
300 мг 2 раза в день или фамотидин
(гастросидин, квамател,
ульфамид) 40 мг 2 раза в день утром и вечером (нс
позже 20 часов) с обязательным интервалом в 12
часов
+ калиевая соль двузаме щенного
цитрата висмута* 108 мг 5 раз в день после еды
+метронидазол* 200 мг 5 раз в день
после еды
+тетрациклина гидрохлорид* 250
мг 5 раз в день после еды.
Частота эрадикации
достигает 85-90%.
После окончания
комбинированной эрадикационной терапии
продолжить лечение еще в течение 5 недель при
дуоденальной и 7 недель при желудочной
локализации язв с использованием одного из
следующих препаратов:
ранитиднн (зантак и др. аналоги)
— 300 мг в 19-20 часов;
фамотидин (гастросидин.
квамател, ульфамид, фамоцид и др. аналоги) — 40
мг в 19-20 часов.
Продолжительность
стационарного лечения
(зависит от объема
исследований и интенсивности лечения)
При язве желудка и
гастроеюнальной язве — 20-30 дней, при язве
двенадцатиперстной кишки - 10 дней. Общий курс
лекарственной терапии в основном должен
проводиться в амбулаторно-поликлинических
условиях.
Для профилактики обострении
ЯБЖ и особенно Я БД К, а следовательно, и их
осложнений, рекомендуются два вида терапии:
1. Непрерывная (в течение
месяцев и даже лет) поддерживающая терапия
антисекреторным препаратом в половинной дозе,
например, принимать ежедневно вечером по 150 мг
ранитидина или по 20 мг фамотидина (гастросидин,
квамател, ульфамид).
Показаниями к этому виду
терапии являются:
- неэффективность проведенной
эрадикационной терапии;
- осложнения Я Б (язвенное
кровотечение или перфорация);
- наличие сопутствующих
заболеваний, требующих применения не-стсроидпых
противовоспалительных препаратов;
- сопутствующий Я Б
эрозивно-язвенный рефлюкс-эзофагит;
- больные старше 60 лет с
ежегодно рецидивирующим течением ЯБ, несмотря на
адекватную курсовую терапию.
2. Профилактическая терапия
“по требованию”, предусматривающая при
появлении симптомов, характерных для обострения
ЯБ, прием одного из анти-сскрсторных препаратов
(ранитидин, фамотидин, омепразол) в полной
суточной дозе в течение 2-3 дней, а затем в
половинной — в течение 2 нед.
* Входит в комбинированный препарат,
зарегистрированный в России под названием Гастростат
Если после такой терапии
полностью исчезают симптомы обострения, то
терапию следует прекратить, но если симптомы не
исчезают или рецидиви-руют. то необходимо
провести эзофагогастродуоденоскопию и другие
исследования, как это предусмотрено данными
стандартами при обострении.
Показаниями к проведению
данной терапии является появление симптомов Я Б
после успешной эрадикации HP.
Прогрессирующее течение Я Б с
рецидивом язвы в желудке или в
двенадцатиперстной кишке чаще связано с
неэффективностью эрадикационной терапии и реже
— с реинфекцией, т. е. с повторным инфицированном
СО HP.
Лекарственное лечение
гастродуоденальных язв, неассоциированных с
Helicobacter pylori (HP)
(Отрицательные
морфологический и уреазный тесты из прицельных
биоптатов, взятых в антральном отделе и теле
желудка)
Цель лечения: купировать
симптомы болезни и обеспечить рубцевание язвы.
Лекарственные комбинации и
схемы (используется одна из них)
Ранитидин (зантак и др. аналоги)
- 300 мг в сутки преимущественно однократно
вечером (19-20 часов) и антацидный препарат
(маалокс, ремагель, гастерин гель и др.) в качестве
симптоматического средства.
Фамотидин (гастросидин.
квамател, ульфамид, фамоцид) - 40 мг в сутки
преимущественно однократно вечером (в 19-20 ч) и
антацидный препарат (маалокс, ремагель,
гастерин-гель и др.) в качестве симптоматического
средства.
Сукральфат (вентер, сукрат
гель) - 4 г в сутки, чаще 1 г за 30 мин. до еды и
вечером спустя 2 ч после еды в течение 4 нед., далее
2 г в сутки в течение 8 нед.
Эффективность лечения при язве
желудка и гастроеюнальной язве контролируется
эндоскопически через 8 нед., а при дуоденальной
язве - через 4 нед.
Требования к результатам
лечения
Купирование клинических и
эндоскопических проявлений болезни (полная
ремиссия) с двумя отрицательными тестами на HP
(гистологический и уреазный), которые проводятся
не раньше 4-х недель после отмены лекарственного
лечения, а оптимально — при рецидиве язвы.
При частичной ремиссии, для
которой характерно наличие незарубцевавшейся
язвы, необходимо проанализировать
дисциплинированность больного в отношении
режима лечения и продолжить лекарственную
терапию с внесением в нее соответствующих
корректив. Если язва зарубцевалась. но при этом
сохраняются активный гастродуоденит и
инфицирован-ность СО HP, то это также означает
отсутствие полной ремиссии. Такие больные
нуждаются в лечении, включая эрадикационную
терапию.
Профилактическому лечению
подлежат больные Я Б. находящиеся под
диспансерным наблюдением, с отсутствием полной
ремиссии. Если у диспансерного больного Я Б в
течение 3-х лет нет обострении и он находится в
состоянии полной ремиссии, то такой больной
подлежит снятию с диспансерного учета и в
лечении по поводу Я Б, как правило, не нуждается. |
