Эмоциональные
состояния больных с хронической почечной
недостаточностью и его динамика в процессе
гемодиализа
Б.Б.Джарбусынова
г.Алматы, Казахстан
При психиатрическом
исследовании 87 больных с хронической почечной
недстаточностью (ХПН), проходивших лечение
гемодиализом, у 32 из них до начала терапии было
обнаружено преобладание гипотимии над общими
для всех больных астеническими расстройствами. У
12 из них это было настолько выражено, что
позволяло говорить о депрессии невротического
уровня. Выражение лица этих больных постоянно
было печальным, глаза полны слез. Окружающее их
не интересовало, мысли были сосредоточены на
болезни и ее мрачных перспективах, не радовали
известия об успехах близких. Темп мышления и,
соответственно, речи был замедлен. Все это давало
основание квалифицировать психическое
состояние больных в синдромальном плане не как
чисто астенический, а как астено-депрессивный
синдром. Вместе с тем, необходимо подчеркнуть,
что ни у одного больного не наблюдалось таких
признаков эндогенной депрессии как
предсердечная тоска, суточные колебания аффекта,
идеи виновности (наоборот, типично было
обостренное чувство жалости к себе). Практически
важным является отсутствие суицидальных
тенденций.
В первые дни пребывания в
отделении гемодиализа настроение больных
характеризовалось своеобразной
амбивалентностью. С одной стороны, они
испытывали тревогу, понимая, что предстоящее
лечение связано с более радикальным
вмешательством в функционирование их организма,
чем проводившееся до сих пор. С другой стороны, их
вдохновляла мысль, что наконец-то на смену
неэффективным, сугубо консервативным методам
лечения прийдет гораздо более радикальная
терапия, окончательный итог которой окажется
благоприятным. Формировался общий
психологический фон больных, в структуре
которого можно было отметить три эмоциональные
модальности - подавленность, тревогу, надежду.
На этапе адаптации к
гемодиализа гипотимический фон настроения
больных обычно оставался. Некоторый
положительный эффект в этом отношении имел место
лишь при сообщении врача о возможности скорого
перевода на амбулаторное лечение.
На этапе хронического
гемодиализа при ровном поведении больных,
скудных жалобах, порой отрицании
психологических проблем доминировали
депрессивные расстройства невротического
уровня. Как правило, депрессия продолжалась до 3-4
месяцев, у 8 пациентов затягивалась до 8-10 месяцев.
Симптоматика депресии "маскировалась"
снижением контактов, инициативы, расстройствами
сна, аппетита. Углубление депрессии происходило
под влиянием психотравмирующих моментов, в
частности, после смерти соседей по палате,
особенно тех, с кем вместе начиналось лечение:
при выявлении противопоказаний для почечной
трансплантации; нередко в результате
возникновения семейных проблем (долгая разлука с
родными в связи с дальностью проживания).
Постепенно у большинства больных депрессивный
сдвиг настроения утрачивал тревожный компонент,
в определенной мере терял зависимость от внешних
факторов и включался в структуру личностных
нарушений.
22 больных поступили в
отделение в крайне тяжелом состоянии, и продлить
жизнь с помощью гемодиализа им удалось лишь на 2-10
месяцев. Эмоциональные нарушения в части из них
проявлялись в апатии, безучастности к
окружающему, а у других - в подавленности с
дисморическим оттенком, угрюмостью,
придирчивостью, ворчливостью. У некоторых из
этих больных после 2-3 гемодиализов развивалась
эйфория, удерживающаяся несколько дней.
При диагностике в рубриках
МКБ-10 отмеченные нарушения следует
дифференцировать между аффективным
расстройством вследствие физической болезни
(F06.3) и депрессивной реакцией (F43.20-F43.23). Данная
дифференциация важна и для преимущественной
ориентации на психофармакотерапию или
психотерапию (как правило, требуется их
сочетание). Из антидепрессантов
предпочтительным являлся препарат нового
поколения - триттико ,
не вызывавший побочных антихолинэргических
симптомов.
|