1. Цельновирионные и живые вакцины (вакцины
первого поколения)
Разработка гриппозных вакцин была начата в
начале 40-х годов под эгидой и при поддержке
военного ведомства США, так как массовая
заболеваемость во время эпидемий гриппа
расценивалась как угроза боеспособности войск.
Самые первые вакцины содержали в своем составе
цельные вирусные частицы (живые аттенуированные и убитые
инактивированные). Вакцины получали путем
инактивации вируса (выращенного на куриных
эмбрионах) формалином. Эффективность таких
вакцин была достаточно высокая. Так, в 1943 году
плацебо
контролируемое исследование, проведенное на 12 000
американских солдат, показало их эффективность
от 70% до 80% в предупреждении заболевания и
профилактике тяжелых форм гриппа. Однако, из-за
недостаточно хорошей очистки, данные вакцины
содержали большое количество куриного белка, и
поэтому обладали высокой реактогенностью: вакцинация
нередко сопровождалась высокой температурой,
уплотнением и болезненностью в месте инъекции.
На протяжении полувека вакцины постоянно
совершенствовались, их эффективность и чистота
постоянно улучшались. В 1966 году стал применяться
новый технологический метод очистки (зональное
центрифугирование), который позволил добиться
лучшей очистки вакцины от яичного белка и
различных компонентов клеток (которые и были
причиной наиболее частых и серьезных реакций на
вакцину). Такие высоко очищенные вакцины были
менее реактогенными по сравнению с самыми первыми
вакцинами, но все еще, особенно у детей, часто
вызывали системные реакции (головную боль,
повышение температуры и недомогание). Это было
связано с большим содержанием вирусных
компонентов в вакцине, которые стимулировали
выработку интерферона в такой же степени, как это происходит
при заражении диким вирусом. Повышенная
концентрация интерферона в организме и
является причиной "побочных эффектов",
которые рассматриваются как общие реакции на
введение вакцины.
Электронная микрофотография
вакцины против гриппа без зонального
центрифугирования (А) и после зонального
центрифугирования (В)
На сегодняшний день инактивированная
цельновирионная вакцина содержит цельные
вирусы гриппа, прошедшие предварительную
инактивацию и очистку. При изготовлении вакцины,
вирус гриппа выращивается на куриных эмбрионах,
затем выделяется и инактивируется современными
методами. Данные вакцины обладают хорошими
показателями иммунного ответа, однако они
обладают высокой реактогенностью и поэтому не
могут применяться у детей.
Живые противогриппозные вакцины
представляют собой ослабленный вирус гриппа,
полученный из вируссодержащей аллантоисной жидкости куриных
эмбрионов, очищенной методом
ультрацентрифугирования. Как и
цельновирионная, живая вакцина характеризуется
высокой реактогенностью.
Также, при использовании живых вакцин
необходимо помнить о следующих моментах:
Спонтанные мутацииВо время размножения вируса в
человеческом организме возможно
непредсказуемые изменения генетической
структуры (потеря аттенуации, возвращение
вирулентности, изменение тканевого тропизма).
Коинфекция с "диким" вирусом человека или
животных. Это является более серьезной, хотя и
теоретической опасностью - одновременное
инфицирование вакцинным вирусом и диким. Если дикий
штамм -
человеческий вирус, последствия могут не быть
слишком серьезны. Однако существует вероятность
инфицирования человека вирусом гриппа животных (это
показали случаи заражения человека от животных в
Гонконге в 1997 году). По самому пессимистичному
сценарию, двойная инфекция в этом случае может
привести к серьезным изменениям в генетической
структуре вируса (антигенный шифт), что может
привести к пандемии.
К тому же, и цельновирионные и живые вакцины
имеют достаточно широкий перечень
противопоказаний, которые резко ограничивают их
применение у лиц с высоким риском осложнений
после гриппа:
острое заболевание;
аллергия к куриному белку;
бронхиальная астма;
диффузные заболевания соединительной ткани;
заболевания надпочечников;
заболевания нервной системы;
хронические заболевания легких и верхних
дыхательных путей;
сердечно-сосудистая недостаточность и
гипертоническая болезнь II и III стадий;
болезни почек;
болезни эндокринной системы;
болезни крови;
беременность.
В России зарегистрированы и разрешены к
применению следующие цельновирионные вакцины:
вакцина гриппозная инактивированная элюатно
центрифужная жидкая (Россия); вакцина гриппозная
инактивированная центрифужная жидкая (Россия);
вакцина гриппозная хроматографическая
инактивированная жидкая (Россия).
Среди живых вакцин в России используются
следующие: вакцина гриппозная аллантоисная
очищенная живая сухая (Россия); вакцина
гриппозная аллантоисная живая сухая
интраназальная для детей 3-14 лет (Россия).
Применение диэтиловых эфиров в качестве
растворителей позволило раздробить липидную мембрану вируса
на части, что явилось основой для появления сплит-
вакцин (split -
англ. расщеплять) в 60-х годах.
Сплит-вакцинысодержат частицы разрушенного
вируса - поверхностные и внутренние белки.
Изготавливается вакцина путем расщепления
вирусных частиц при помощи органических
растворителей или детергентов. Сплит-вакцины характеризуются
значительно меньшим риском побочных реакций,
предположительно в связи с разрушением
пространственной структуры вируса.
В России зарегистрированы и разрешены к
применению следующие сплит-вакцины: бегривак
(Германия); ваксигрип (Франция); флюарикс (Бельгия).
3. Субъединичные вакцины (третье поколение)
В 70-х годах было доказано, что наиболее
значимыми для обеспечения защиты против гриппа
антителами
являются специфические антитела против
поверхностных антигенов вирусов (гемагглютинина и нейраминидазы), а не на
внутренние белки вируса (нуклеопротеид). Таким
образом, от вакцины, содержащей только
поверхностные антигены и лишенной компонентов вируса,
ожидали при равной эффективности уменьшение
реактогенности.
В 1975 году впервые было осуществлено отделение
гемагглютинина и нейраминидазы от липидов мембраны вируса
(Bachmayer). Инактивация вирусов производилась
детергентом Триметил-Цетил-Аммониум Бромид (ТЦАБ).
После выделения происходила самопроизвольная
агрегация гемагглютинина и нейраминидазы в так называемые
"розетки", структура которых наиболее
благоприятна для выработки антител.
"Розетки" имеют сферическую структуру, а
иммунокомпетентные клетки (Т-лимфоциты, макрофаги) лучше реагируют
именно на сфероподобные антигены. Поэтому в случае
"розеток", образованных молекулами
гемагглютинина и нейраминидазы, иммунная система
обеспечивает выработку антител, сравнимую с
таковой при действии цельновирионных вакцин.
Первая субъединичная вакцинапоявилась в 1980
году. Она содержит только два поверхностных
гликопротеина - гемагглютинин и нейраминидазу и максимально
очищена от белка. При доказанной одинаковой
иммуногенности с цельно-вирионными и сплит-вакцинами субъединичные
вакцины
обладают меньшей реактогенностью, о чем
свидетельствуют результаты проведенного
анализа.
Благодаря своей высокой эффективности и низкой
реактогенности, данная вакцина может применяться у
детей начиная с 6-месячного возраста.
Состав вакцин меняется каждый год для того,
чтобы обеспечить максимальную защиту от "дикого"
вируса. В зависимости от прогнозов ВОЗ (какой тип вируса
будет циркулировать в следующем сезоне), в
вакцину включают разные вирусные антигены. В состав вакцин
включают 3 вида вирусных антигенов - 2 типа А и 1 тип В.
В России зарегистрированы и разрешены к
применению следующие субъединичные вакцины: агриппал
(Германия); гриппол (Россия); инфлювак
(Нидерланды)