| FUSTER И ДР. ACC/AHA/ESC РУКОВОДСТВО ПО ЛЕЧЕНИЮ
ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ (ФП)
Источник: J Am Coll Cardiol 2001;38:1266i-1xx
Перевод с сокращениями: к.м.н.
Корзун А.И. (korzunai@mail.ru)
©При цитировании и/или
перепечатке ссылка на переводчика желательна!
ACC/AHA/ESC Руководство по
лечению пациентов с фибрилляцией предсердий
Нумерация глав, рисунков и
таблиц сохранена как в первоисточнике
Рекомендации следуют в формате
предыдущих ACC/AHA руководств, классифицируя
признаки, суммируя и доказательства и мнение
экспертов.
Все показания разделены на
классы:
Класс I: Состояния, для
которых есть доказательства и/или общее
соглашение, что процедура или лечение являются
полезными и эффективными.
Класс II: Состояния, для
которых имеются противоречия доказательств
и/или расходятся мнения о пользе/эффективности
процедуры или лечения.
Класс IIa: вес доказательств
или мнения - в пользу процедуры или лечения.
Класс IIb:
польза/эффективность менее хорошо установлена
доказательствами или мнением.
Класс III: Состояния, для
которых есть доказательства и/или общее
соглашение, что процедура или лечение не полезны
/ не эффективны, а в некоторых случаях могут быть
вредны.
Уровни доказательств, на
которых эти рекомендации базируются,
оценивались как:
А, если были получены данные
многих рандомизированных клинических
исследований,
B, когда были получены данные
одного рандомизированного или не
рандомизированного исследования,
C, когда согласованное мнение
экспертов было источником рекомендации.
III. Классификация
Клиницист должен распознать
впервые-выявленный приступ ФП, действительно ли
он сопровождается симптомами или оканчивается
самостоятельно. При этом необходимо признавать,
что нельзя быть точно уверенным в
продолжительности этого приступа и в предыдущих
необнаруженных приступах. Когда у больного было 2
или больше приступа, ФП считают рецидивирующей.
Если аритмия заканчивается спонтанно, рецидив ФП
называется пароксизмом, а форма -
пароксизмальной; когда аритмия продолжается, ФП
называется упорствующей. В последнем случае,
завершение приступа фармакологической или
электрической кардиоверсией не изменяет
название. Упорствующая ФП может быть или первым
приступом аритмии, или кульминацией рецидивов
пароксизмальной ФП. Категория упорствующей ФП
также включает случаи длительной ФП (например,
больше чем 1 год), когда кардиоверсия не была
показана или не была предпринята, обычно это
приводит к хронической ФП.
Рисунок 3. Классификация типов
ФП. 1, приступы, которые длятся меньше (или равны) 7
дней (большинство меньше чем 24 ч); 2, приступы
обычно длятся дольше 7 дней; 3 кардиоверсия
неуспешна или не предпринималась; 4, и
пароксизмальная, и упорствующая ФП могут
рецидивировать.
Термины, определенные выше
относятся к приступам ФП длительностью больше
чем 30 секунд и не связанных с обратимой причиной.
Вторичную ФП, возникающую при остром инфаркте
миокарда, сердечной хирургии, перикардите,
миокардите, гипертиреозе, легочной эмболии,
пневмонии или острой легочной болезни
рассматривают отдельно, потому что ФП
маловероятно будет рецидивировать после
завершения причины. В таких ситуациях ФП – не
первичная проблема, и лечение основного
заболевания одновременно с терапией эпизода ФП
обычно заканчивается завершением аритмии без её
повторения.
Термин "одиночная ФП"
имеет различные определения, но, в общем,
применим к молодым пациентам (менее 60 лет) без
клинического или эхокардиографического
подтверждения какого-либо сердечно-лёгочного
заболевания. Такие пациенты имеют благоприятный
прогноз относительно тромбоэмболий и смерти. С
течением времени пациенты из категории
одиночной ФП переходят в другие категории из-за
старения или развития сердечных отклонений
(например, расширения левого предсердия), и риск
тромбоэмболий и смертности соответственно
увеличивается. Одиночную ФП отличают от других
форм идиопатической ФП по критериям возраста и
отсутствия сердечно-сосудистой патологии.
Термин “неклапанная ФП” ограничен ситуациями,
когда аритмия возникает без ревматического
порока митрального клапана или протеза клапана
сердца.
I часть II часть III часть |
