Гастроэзофагальный
рефлюкс с эзофагитом (рефлюкс- эзофагит)
Определение
Рефлюкс-эзофагит —
воспалительный процесс в дистальной части
пищевода, вызванный действием на СО органа
желудочного сока, желчи, а также ферментов
панкреатического и кишечного секретов при
гастроэзо-фагалыюм рефлюксе. В зависимости от
выраженности и распространенности иоспаленин
выделяют пять степеней РЭ, но они
дифференцируются только ни основании
результатов эндоскопического исследования.
Обследование Обязательные
лабораторные исследования
• Общий тиши.) крови (при
отклонении от нормы исследование повторять 1 раз
в 10 дней)
Однократно
• Грутш крови
• Резус-фактор
• Апализ кала на скрытую
кровь
• Общий анилин мочи
• Железо сыворотки крови
Обязательные
инструлмччимьные исследования
Однократно
• Электрокардиография Двукратно
• Эзофагогастродуодоскопия
(до и после лечения)
Дополнительные
инструмщяшлтые и лабораторные исследования
проводятся в зависимости от сопутствующих
заболеваний и тяжести основного заболевания.
Консультации специалистов
ПО показаниям. Характеристика лечебных
мероприятий Рекомендации по изменению
стиля жизни:
• спать с приподнятым не
менее чем на 15 см головным концом кровати;
• снизить массу тела, если
имеется ожирение;
• не лежать после еды в
течение 1,5 ч;
• не принимать пищу перед
сном;
• ограничить прием жиров;
• прекратить курение;
• избегать тесной одежды,
тугих поясов;
• не принимать лекарственных
средств, оказывающих отрицательный эффект на
моторику пищевода и тонус нижнего пищеводного
сфинктера (пролонгированные нитраты,
антагонисты кальция, тео-филлин), повреждающих
слизистую оболочку пищевода (аспирин и другие
НПВС) и др.
При
гастроэзофагальном рефлюксе без ззофагшпа
(есть симптомы рефлюксной болезни, но
отсутствуют эндоскопические признаки эзофагита)
на 7-10 дней назначить:
домперидон (мотилиум и
др. аналоги) или цизаприд (координакс и др.
аналоги) по 10 мг 3 раза в день в сочетании с
антацидом (маалокс или аналоги) по 1-й дозе через 1
час после еды, обычно 3 раза в день и 4-й раз
непосредственно перед сном.
При рефлюкс-эзофагите lull
степени тяжести на 6 нед. внутрь назначить:
ранитидин (зантак и др.
аналоги) 150-300 мг 2 раза в день или фамотидин
(гастросидин, квамател, ульфамид, фамоцид и др.
аналоги) - 20-40 мг 2 раза в день, для каждого
препарата прием утром и вечером с обязательным
интервалом в 12 часов);
маалокс (ремагель и др. аналоги)
- 15 мл через 1 ч после еды и перед сном, т. е. 4 раза в
день на период симптомов.
Через 6 нед.
лекарственное лечение прекращается, если
наступила ремиссия. При рефлюкс-эзофагите III и
IV степени тяжести назначить:
омепразол (зероцид и
др. аналоги) 20 мг 2 раза в день утром и вечером, с
обязательным интервалом в 12 часов в течение 3
недель (всего в течение 8 нед.);
одновременно
назначают внутрь сукральфат (вентер, сукрат гель
и др. аналоги) по 1 г за 30 мин до еды 3 раза в день в
течение 4 нед. и цизаприд (координакс) или
домперидон (мотилиум) 10 мг 4 раза в день за 15 мин до
еды в течение 4 нед.
Через 8 нед. перейти на
однократный прием вечером ранитидина 150 мг или
фамотидина 20 мг и на периодический прием (при
изжоге, чувстве тяжести в эпигастральной
области) маалокса в виде геля (15 мл) или 2 таблеток.
При рефлюкс-эзофагите V степени
тяжести — операция. Продолжительность
стационарного лечения
При 1-11 степени тяжести
- 8-10 дней, при 111-1V степени тяжести - 2-4 нед. Требования
к результатам лечения
В основном лечение
проводится в амбулаторно-поликлинических
условиях.
Купирование клинических и
эндоскопических проявлений болезни (полная
ремиссия). При частичной ремиссии рекомендуется
проанализировать дисциплинированность пациента
и продолжить лекарственное лечение еще в течение
4 нед. в объеме, предусмотренном для 111-1V степени
тяжести рефлюкс-эзофагита, если при этом
исключается сопутствующая отягощающая течение
основного заболевания патология.
Больные с рефлюкс-эзофагитом
подлежат диспансерному наблюдению с проведением
комплекса инструментально-лабораторного
обследования при каждом обострении.
|