АНАЛИЗ ПЕРВЫХ
ПРИЗНАКОВ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА И ПРОБЛЕМА
ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Г.К. Недзьведь, А.Г. Недзьведь
НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии,
Минск, Беларусь
Начальные признаки рассеянного склероза могут
быть весьма разнообразными и наблюдаться в
детском и юношеском возрасте.
Однако диагноз достоверного рассеянного
склероза чаще всего определяется уже у взрослого
человека. Нами проанализированы перенесенные
заболевания и первые симптомы рассеянного
склероза у 202 больных (мужчин - 110, женщин - 92) в
возрасте от 14 до 59 лет. У всех больных
диагностирована цереброспинальная форма
рассеянного склероза. I степень тяжести
заболевания установлена у 39 больных (мужчин 26,
женщин - 13), II степень - у 131 (мужчин - 67, женщин - 64),III
степень тяжести - у 32 (мужчин -17, женщин - 15)
больных. В зависимости от начальных проявлений
заболевания выделены следующие группы больных: 1.
Начало со слабости в руке и/или ноге - 69 (34,2%). 2. C
нарушением функции черепных нервов - 69 (34,2%). 3.
Нарушение чувствительности - 36 (17,8%). 4. Нарушение
координации - 23 (11,3%). 5. Нарушение функции тазовых
органов - 5 (2,5%). Первым признаком заболевания чаще
всего являлась слабость в руке и/нли ноге - в 34,2%
случаев. Причем она появлялась довольно рано о
возрасте 10 - 25 лет, чаще у женщин. Возможно это
можно объяснить структурно -функциональными
особенностями женского организма. Из черепных
нервов в дебюте заболевания страдают зрительный
нерв, глазодвигательные нервы (111, IV, VI пары) и
лицевой нерв. Ретробульбарный неврит был первым
признаком рассеянного склероза у 43 (21,3 %) больных,
причем в одинаковой степени как у мужчин так и у
женщин. Признаки поражения глазодвигательных
нервов (диплопия, сходящееся, расходящееся
косоглазие и др.) были началом заболевания у 20 (10%)
лиц. Поражение этих нервов в дебюте рассеянного
склероза чаще отмечено у мужчин - 16 (14,5%, р<0,005).
Невропатия лицевого нерва как дебют заболевания
отмечена только у б женщин. Для мужчин начало
демиелннизирующиего заболевания с пареза
мимических мышц лица не характсрно. Нарушение
чувствительности в виде гипестезии, парестезии,
дизэстезии на туловище, руках н ногах
наблюдалось до развития болезни у 36 (17,8%) больных
в равной степени как у мужчин так и женщин.
Координаторные нарушения в виде неуверенной,
шаткой походки как первый признак болезни
отмечен у 23 (11,4%) больных. Причем они несколько
чаще регистрировались у мужчин. Нарушение
мочеиспускания типа задержки или недержания,
запоры явились началом рассеянного склероза у 5
человек, из них у 4-х мужчин. Таким образом, анализ
преморбидного периода и первых признаков
болезни у пациентов с достоверным рассеянным
склерозом показал возможность дебюта
заболевания в детском и юношеском возрасте. Чаще
всего это преходящая слабость в ноге или руке,
реже в обеих ногах, которые проходили после
отдыха без лечения. Реже наблюдалось онемение в
них, которое незаметно исчезало. Особого
внимания заслуживает поражение отдельных
черепных нервов у детей и подростков, которые
врачами оцениваются как самостоятельные
заболевания: ретробульбарный неврит, невропатия
лицевого нерва, глазная форма миастении.
Проблеме профилактики рассеянного склероза в
литературе уделяется недостаточно внимания. Но
если приступать к ней, то необходимо
организовывать диспансерное наблюдение за
детьми и подростками, перенесшими
ретробульбарный неврит, невропатию лицевого
нерва, особенно у девочек, простудное
заболевание с диплопией, слабостью или онеменем
руки или ноги. Этих пациентов необходимо более
деталью обследовать (осмотр окулиста,
отоневролога, иммунограмма, МРТ головного и
спинного мозга), проводить их оздоровление в
профилактакториях, санаториях. При показаниях
нелесообразно проводить иммунокорригирующую
терапию. Особенно показано профилактическое
лечение переболевшим детям, у которых рассеянным
склерозом болен или болели один из родителей или
ближайшие родственники.
SUMMARY The clinical maniifestations of multiple sclerosis are protean. The initial
symptoms, age and sex of multiple sclerosis clinical manifestation were analysed at 202
patients (110 men and 92 women). It was found, that at 69 (34,2%) patients the disease
began from weakness in a hand and or leg, and at 42 (61%) of them in the age of till 25
years. At 43 (21,2%) patients multiple sclerosis initiated from retrobulbar optic neuritis
with identical frequency at the men and women; at 36 (17,8 %) patients from sensory
symptoms and signs; at 23 (11,4 %) patients - from signs of cerebellum or its pathways
damage; 42 (10%) patients - from dyplopia; at 6 (3%) women with seventh nerve lesions
mimic Bell's palsy; at 5 (2,5%) patients - from bladder and bowel dysfunction, at 4 men
from them. The prevention of multiple sclerosis relapsing/progression should begin with
observation behind children who had attacks of retrobulbar optic neuritis, mimic Bell's
palsy, weakness in a hand and leg.
|
