1. Хронический панкреатит
алкогольной этиологии Шифр К 86.0
2. Другие хронические
панкреатиты (хронический панкреатит Шифр К 86.1
неуточнспной этиологии, инфекционный,
рецидивирующии)
Определение
Хронический панкреатит (ХП) —
прогрессирующее заболевание поджелудочной
железы, характеризующееся появлением во время
обострения признаков острого воспалительного
процесса, постепенным замещением паренхимы
органа соединительной тканью и развитием
недостаточности экчо- и эндокринной функции
железы.
Хронический панкреатит в
клинике подразделяется на обструктивный,
кальцифицирующий, паренхиматозный. В его
патоморфологической основе лежит сочетание
деструкции ацинарного аппарата с
прогрессирующим воспалительным процессом,
приводящим к атрофии, фиброзу (циррозу) и
нарушениям в протоковой системе поджелудочной
железы, преимущественно за счет развития микро- и
макролитиаза.
Обследование Обязательные
лабораторные исследования
Однократно
• Общий анализ крови
• Общий анализ мочи
• Общий билирубин и фракции
• АсАТ, АлАТ
• ЩФ, ГГТП
• Амилаза крови
• Липаза крови
• Копрограмма
• Сахар крови
• Кальций крови
• Общий белок и фракции
Обязательные
инструментальные исследования
Однократно
• Обзорный рентгеновский
снимок брюшной полости
• УЗИ органов брюшной полости
(комплексно)
• ЭРХПГ
Двукратно
• УЗИ поджелудочной железы Дополнительные
исследования по показаниям
Двукратно
• Лапароскопия с прицельной
биопсией поджелудочной железы
• КТ поджелудочной железы
• Коагулограмма
• Сахар крови после приема
глюкозы (сахарная кривая)
Консультации специалистов
обязательные: хирурга, эндокринолога. Характеристика
лечебных мероприятий
Первые три дня при выраженном
обострении — голод и по показаниям
парентеральное питание.
При дуоденостазе —
непрерывная аспирация кислого желудочного
содержимого с помощью тонкого зонда, в/венно
через каждые 8 ч ранитидин (150 мг) или фамотидин (20
мг);
внутрь — буферные антациды в
виде геля (маалокс, ремагель, фосфалюгель,
гастерин-гель) через каждые 2-3 часа; внутривенно
— полиглюкин
29
400 мл п сутки, гемодез 300 мл в
сутки, 10% раствор альбумина 100 мл в сутки, 5-10 %
раствор глюкозы 500 мл в сутки.
При некупир)'ющемся болевом
синдроме — парентерально 2 мл 50% р-ра анальгина
с 2 мл 2% раствора папаверина или 5 мл баралгина или
синтетический аналог соматостатина —
сандостатин (50-100 мкг 2 раза в день подкожно, или
внутривенно капельно лидокаин (в 100 мл
изотонического раствора хлорида натрия 400 мг
препарата).
После купирования
выраженного болевого синдрома обычно с 4-го дня
от начала
лечения:
- дробное питание с
ограничением животного жира;
- перед каждым приемом пищи
полиферментный препарат креон (1-2 капсулы) или
панцитрат (1-2 капсулы);
- постепенная отмена
анальгетиков, инфузионной терапии и
парентерального введения препаратов, некоторые
из них назначают внутрь:
ранитидин 150 мг или фамотидин 20
мг 2 раза в день,
домперидон или цизаприд 10 мг 4
раза в день за 15 мин. до еды, или
дебридат 100-200 мг 3 раза в день за
15 мин. до еды.
Продолжительность
стационарного лечения
- 28-30 дней (при отсутствии
осложнений).
Требования к результатам
лечения
Возможно наступление полной
клинической ремиссии или ремиссии с дефектом
(наличие псевдокист, не полностью устраненной
панкреатической стеатореи с некомпенсированным
дуоденостазом).
Больные с хроническим
панкреатитом подлежат диспансерному наблюдению
(повторный осмотр и обследование в
амбулаторно-поликлинических условиях дважды в
год). |