Согласно
эпидемиологическим исследованиям, мигренью
страдают от 3 до 16%, населения. Наиболее часто
мигрень встречается у людей в возрасте 35-40 лет.
При этом мужчины составляют от 2 до 15%, а женщины
от 6 до 25% всей популяции [Вейн А.М.и соавт., 1995, Stewart
W.F. и соавт., 1992]. Последние эпидемиологические
исследования свидетельствуют, что
распространенность мигрени среди взрослого
населения развитых стран имеет тенденцию к росту
[Stewart W.F. и соавт., 1992].
По данным некоторых авторов, около 70%
больных мигренью предъявляют жалобы на
головокружение различной выраженности и
характера [Бабияк В.И., Ланцов А.А., Базаров В.Г., 1996,
Goadsby P.J, Silberstein S.D., 1997]. Вестибулярные расстройства
возникают у них как во время приступа мигрени,
так и в межприступный период болезни. Чаще всего
вестибулярные расстройства встречаются при
базилярной форме мигрени. При этой форме болезни
головокружение возникает в структуре ауры и
предшествует приступу головной боли, может
длиться от нескольких минут до одного часа и
сопровождается шумом в ушах, тошнотой, рвотой,
гемианопсией, скотомами, двусторонней слепотой,
гемипарезами, глазодвигательными
расстройствами и другими очаговыми
неврологическими симптомами. Считается, что в
основе этих симптомов ауры лежит ухудшение
кровообращения в бассейне вертебрально-базилярных
артерий [Вейн А.М., Колосова О.А. и соавт., 1995].
Вестибулярные расстройства
периферического и центрального характера
являются также частыми симптомами мигрени без
ауры и сопровождают приступы головной боли [Split W.,
Lukomski M. 1988]. Головокружение также является
составной частью приступа "шейной мигрени" (синдром
Барре-Льеу), возникающего у больных с
дегенеративными заболеваниями шейного отдела
позвоночника.
Особый интерес представляют случаи
так называемой "обезглавленной мигрени" или,
согласно международной классификации мигрени,
"мигренозной ауры без головной боли". В
данном случае приступ мигрени характеризуется
наличием локальных, чаще всего зрительных и
вестибулярных, нарушений без последующего
возникновения головной боли. Диагноз такой формы
мигрени носит вероятностный характер и требует
исключения органических церебральных процессов,
которые могут проявляться вестибулярными и
кохлеарными симптомами. Правильной диагностике
помогают наследственный анамнез, цикличный
характер приступов, периодическое появление
мигренозной головной боли, полный регресс
симптомов и отсутствие патологических изменений
при лабораторно-инструментальном обследовании.
У детей клиника мигрени достаточно
специфична и наряду с типичными приступами может
проявляться так называемыми "эквивалентами
мигрени", или согласно современной
классификации головных болей, "детскими
периодическими синдромами, ассоциированными с
мигренью". Наиболее частым "эквивалентом
мигрени" у детей является рецидивирующее
пароксизмальное головокружение. Этот синдром
характеризуется возникновением среди полного
здоровья краткосрочных приступов нарушения
равновесия, системного головокружения, тревоги,
спонтанного нистагма и рвоты. Неврологический
осмотр и дополнительные инструментальные
исследования не выявляют у детей патологических
изменений со стороны нервной системы или
лабиринта.
В межприступный период болезни у 50%
больных мигренью с аурой и у 46% больных мигренью
без ауры обнаруживаются неврологические и
отологические симптомы, указывающие на
неслучайный характер сочетания мигрени и
вестибулярных расстройств [Parker W. 1989, Gordon C.R., Kuritzky
A., Doweck I., и соавт., 1993]. Высказывается мнение о
наличии генетической и патофизиологической
связи между синдромом
Меньера, пароксизмальным доброкачественным
головокружением и мигренью [Kayan A., Hood J.D., 1984, Split W.,
Lukomski M. Evalution 1988]. Некоторые авторы считают, что
болезнь Меньера может быть с определенными
допущениями отнесена к частному случаю мигрени,
а именно - к "мигрени лабиринта" с явлениями
его "глаукомы" [Бабияк В.И., Ланцов А.А.,
Базаров В.Г., 1996].
Лечение
Лечение вестибулярных расстройств у
больных мигренью является составной частью
комплекса терапевтических мероприятий,
проводимых при данном заболевании, и может
осуществляться как во время приступа, так и
профилактически в межприступный период болезни.
Основными принципами лечения мигрени являются
модификация образа жизни больных с целью
исключения причин, провоцирующих приступы
болезни и фармакотерапия.
Предполагается, что ухудшение
кохлеарного и мозгового кровообращения является
основной причиной появления "периферического"
и "центрального" головокружения при мигрени.
Для лечения головокружения используют
антигистаминные и антихолинергические
препараты, диуретики, транквилизаторы,
барбитураты, блокаторы кальциевых каналов,
трициклические антидепрессанты. Этот список
может быть расширен за счет бета-
адреноблокаторов, ингибиторов
ангитензинпревращающего фермента, антагонистов
дофаминовых рецептров D2 типа, производных
фенотиазина и др. [Бабияк В.И., Ланцов А.А., Базаров
В.Г., 1996, Timmerman H., 1994]. Среди них трудно назвать
препарат первого выбора для лечения
головокружения, поскольку их эффективность при
данной патологии была обнаружена "случайно",
в процессе их клинического применения и
механизмы их вертиголитического действия не
известны.
Оптимальным может считаться препарат,
способный улучшать кровообращение в бассейне
вертебрально-базилярных артерий, и их ветвей (задней,
задней мозжечковой, внутренней слуховой и др.), не
влияющий при этом на кровообращение в бассейнах
других сосудов [Timmerman H., 1994]. Результаты
экспериментальных работ Takeda и сотр. (1993)
позволили по-новому взглянуть на процессы
патогенеза головокружения и показали особую
роль гистамина в функционировании вестибулярных
проводящих путей и регуляции тонуса сосудов
вертебрально-базилярного бассейна. В основе
клинического эффекта одного из наиболее
эффективных препаратов для лечения
головокружения - бетагистина (препарата
Бетасерка) лежит избирательное улучшение
регионального кровообращения в лабиринте и
бассейне базилярной артерии, без существенного
влияния на системное артериальное давление
[Laurikainen E.A., Miller J.M., Quirk W.S. et al., 1993]. Нейрональный
механизм действия бетагистина связывают с
нормализацией процессов нейромедиации в
гистаминергических нейронах вестибулярных ядер,
определяющих центральные механизмы
головокружения [Timmerman H. 1994, Van Cauwenberge P.B., De Moor S.E.G.
1997].
Таким образом, современный подход к
лечению вестибулярных расстройств при мигрени
предполагает использование комплекса не
медикаментозных и фармакологических
воздействий, направленных как на купирование уже
развившегося приступа мигрени и головокружения,
так и их профилактику. Не вызывает сомнений
необходимость включения наиболее эффективных
вертиголитических препаратов в схему лечения
больных, страдающих мигренью и головокружением.
Профессор А.В. Амелин, СПбГМУ им.акад. И.П.
Павлова, Россия.