| Одним из направлений в
исследованиях является расширение показаний к
применению терапии статинами. Ученые
теоретически обосновали возможность применения
статинов в высоких дозах с момента поступления
больного с острым коронарным синдромом в
стационар. Такая схема терапии позволила бы
быстрее снизить уровень холестерина и улучшить
функцию эндотелия (через 1–2 нед). Было проведено
исследование MIRACL (2000), в котором больным с
нестабильной стенокардией или инфарктом
миокарда без зубца Q с незначительно
повышенным или нормальным уровнем холестерина в
течение 3 мес назначали ЛИПРИМАР и плацебо. Как
свидетельствуют результаты исследования,
применение ЛИПРИМАРА в комплексной терапии
острого коронарного синдрома способствовало
снижению частоты случаев развития нефатального
инфаркта миокарда, смерти вследствие инфаркта
миокарда, а также числа повторных госпитализаций.
Таким образом, показания к назначению
статинов расширяются. По-видимому, в ближайшее
время эти препараты будут назначать больным с
острым коронарным синдромом.
Как известно, атеросклероз является
одним из ведущих факторов, осложняющих течение
артериальной гипертензии. В этой связи
представляют интерес статины — группа
препаратов, которые применяют для вторичной
профилактики атеросклероза. Статины уменьшают
объем липидного ядра, изменяют его физико-химические
свойства, предотвращая разрыв покрышки бляшки (так
называемые липидные факторы действия), а также
нормализуют функцию эндотелия и уменьшают
активность клеточного воспаления (нелипидные
факторы). Кроме того, эти препараты обладают
антипролиферативным эффектом, нормализуют
функцию фибринолиза и снижают активность
тромбоцитов.
Е. Амосова особое внимание уделила
применению статинов, которые быстро, в течение
месяца после начала приема препаратов этой
группы, нормализуют функцию эндотелия, в
дальнейшем этот эффект усиливается.
Нормализация функции эндотелия обусловливает
антиишемический эффект статинов. Таким образом,
их эффективность обусловлена не только
снижением уровня липопротеидов крови и уровня
холестерина. Эти препараты имеют значительно
более широкий спектр действия.
Сегодня наметились новые тенденции в
применении статинов. Клинический эффект
препаратов этой группы мало зависит от исходного
уровня холестерина, в значительно большей
степени — от того, насколько существенно удается
с их помощью снизить уровень холестерина в
плазме крови. В настоящее время усилия
исследователей направлены на повышение
эффективности статинов. Этого можно достичь
путем их назначения в более высоких по сравнению
с принятыми дозах.
Если говорить о возможностях более
агрессивной терапии, направленной на снижение
уровня холестерина в плазме крови, то в настоящее
время из всех известных препаратов, которые
относятся к группе статинов, наиболее выраженным
гипохолестеринемическим эффектом обладает
препарат ЛИПРИМАР.
Высокая активность ЛИПРИМАРА
обусловлена отсутствием необходимости его
превращения в печени в активный метаболит.
ЛИПРИМАР проявляет наиболее продолжительный
ингибирующий эффект в отношении ГМГ-КоА
редуктазы — фермента, ингибирование которого
приводит к уменьшению синтеза холестерина в
печени. Эффективность этого препарата не зависит
от времени приема.
Применение ЛИПРИМАРА у пациентов с
умеренно выраженной ИБС превосходит по
эффективности ангиопластику (AVERT, 1998). Это еще раз
доказывает, что активная
гипохолестеринемическая терапия более
эффективна, чем общепринятая схема профилактики
фатальных и нефатальных сосудистых катастроф.
В настоящее время продолжаются
исследования эффективности применения статинов
в различных дозах. Очевидно, через несколько лет
рекомендуемые дозы могут быть пересмотрены в
сторону повышения. |
