Лейкопения
Определение
Общее количество лейкоцитов
менее 4300/мкл.
Нейтропения
Состояние, характеризующееся
снижением числа нейтрофилов менее 2500/мкл (при
числе лейкоцитов менее 1000/мкл повышен риск
бактериальной инфекции).
Этиология: 1) медикаменты: фенитоин,
карбамазепин, индометацин, хлорамфе-никол,
пенициллины, сульфонамиды, цефалоспорины,
пропилтиоурацил, фенотиа-зины, каптоприл,
метилдопа, прокаинамид, хлорпропамид, тиазиды,
циметидин, ал-лопуринол, колхицин, этанол,
пеницилламин, химиотерапевтические и иммунодеп-рессивные
препараты; 2) инфекции: вирусная (грипп,
гепатит, инфекционный мононуклеоз, ВИЧ),
бактериальная (тиф, милиарный туберкулез,
молниеносный сепсис), малярия; 3) нарушения
питания — недостаточность витамина В12,
фолата; 4) доброкачественная —
незначительная нейтропения характерна для лиц
негроидной расы и не связана с риском инфекции; 5) гематологическая
— циклическая нейтропения (через 21 день,
сопровождается рецидивирующими инфекциями),
лейкоз, миелодисплазия (предлейкоз),
апластическая анемия, инфильтрация костного
мозга (необычная причина), синдром Чедиака —
Хигаси; 6) гиперспленизм (синдром Фелти, застойная
спленомегалия, болезнь Гоше); 7) аутоиммунная — идиопатиче-ская,
СКВ, лимфома (можно выявить AHA).
Ведение лихорадящего
больного с нейтропенией. Обычно проводят
эмпирическое лечение антибиотиками широкого
спектра действия при инфекциях, связанных со
скрытыми очагами (околоносовые пазухи, полость
рта, аноректальная область). Направленное
лечение возможно после получения результатов
посевов крови и других культуральных
исследований. Продолжительная нейтропения (14
дней) повышает риск диссеминации грибковых
инфекций, что может потребовать анти-микотической
химиотерапии (амфотерицин В). Применяют
трансфузии гранулоцитов (эффект сомнителен).
Продолжительность нейтропении, вызванной
химиотерапией, может быть укорочена при лечении
цитокинами GM-CSF или G-CSF.
Лимфопения
Состояние, при котором
абсолютное количество лимфоцитов менее 1000/мкл.
Этиология: 1) острые
стрессовые заболевания — инфаркт миокарда,
пневмония, сепсис; 2) глюкокортикоидная терапия; 3)
лимфома (болезнь Ходжкина); 4) имму-нодефицитные
синдромы: атаксия-телеангиэктазия (синдром Луи —
Бар), синдромы Вискотта— Олдрича, Ди Георге; 5)
иммуносупрессивная терапия антилимфоцитарным
глобулином, циклофосфамидом; 6) лучевая терапия (особенно
при лимфоме) 7) интестинальная лимфангиэктазия (потеря
лимфы); 8) хронические заболеваания- ЗСН, уремия,
СКВ, метастазы опухолей; 9) гипо- (а)плазия
костного мозга (милиарный туберкулез).
Моноцитопения
Состояние, при котором
абсолютное количество моноцитов меньше 100/мкл.
Этиология: 1) острые
стрессовые заболевания; 2) глюкокортикоидная
терапия; 3) апластическая анемия; 4) лейкоз (волосато-клеточный
лейкоз); 5) химиотерапевтические и
иммунодепрессивные средства.
Эозинопения
Состояние, при котором
абсолютное количество эозинофилов менее 50/мкл.
Этиология: 1) острые
стрессовые заболевания; 2) глюкокортикоидная
терапия. |
