Применение Имудона в комплексной терапии дисбактериозов полости рта

О.И. Ефимович, И.М. Рабинович, д.м.н., проф., О.Ф. Рабинович, к.м.н., Н.В. Разживина, Н.А. Дмитриева, к.м.н.
ЦНИИ стоматологии МЗ РФ. г. Москва

К дисбактериозам полости рта принято относить качественные и количественные изменения нормальной микрофлоры, возникающие в результате воздействия на организм различных факторов экзогенного и эндогенного характера или вследствие каких-либо патологических процессов в организме, влекущие за собой выраженные клинические проявления, факторы, ведущие к нарушению состояния микрофлоры, весьма разнообразны: возрастные изменения, соматическая патология, неблагоприятные экологические условия, применение антибактериальных препаратов, гормонотерапии, химиотерапии и т.д.

Процесс начинается с незначительных нарушений микрофлоры, затем изменяется иммунный статус, отражаясь на течении основного заболевания. Нарушения микрофлоры, изменения иммунного статуса и проявления болезни следует рассматривать в единстве, где роль пускового механизма может принадлежать в каждом конкретном случае любому из этих компонентов.

Концентрация микрофлоры полости рта в норме имеет относительное постоянство и характеризуется следующими показателями:

• стрептококки - 10^6-7,
• лактобактерии - 10³,
• стафилококки - 10³,
• грибы рода Candida - 10²

Бактерии группы кишечной палочки отсутствуют.

Изменения состава микрофлоры при патологических состояниях условно делят на 4 категории: дисбиотический сдвиг, дисбактериоз I-II степени, дисбактериоз III степени и дисбактериоз IV степени.

Для ДИСБИОТИЧЕСКОГО СДВИГА обычно характерно незначительное количественное превышение одного вида условно-патогенных микроорганизмов при сохранении нормального видового состава микрофлоры полости рта. Эту форму сдвига можно назвать латентной или компенсированной, при ней могут отсутствовать выраженные клинические признаки заболевания.

ДИСБАКТЕРИОЗ I-II СТЕПЕНИ (cубкомпенсированная форма) отличается более выраженными изменениями состава микрофлоры: выявляются 2-3 патогенных вида на фоне некоторого снижения титра лактобактерий. У больных с I-II степенью дисбактериоза, как правило, имеются и клинические симптомы заболевания.

ДИСБАКТЕРИОЗ III степени характеризуется выявлением патогенной монокультуры при резком снижении количества или полном отсутствии представителей нормальной (физиологической) микрофлоры (негемолитический стрептококк, локтобоктерии).

ДИАГНОЗ ДИСБАКТЕРИОЗА IV степени ставят при наличии ассоциаций патогенных видов бактерий с дрожжеподобными грибами. Изменения слизистой оболочки полости рта не всегда соответствуют степени тяжести выявленных дисбиотических сдвигов. Для них характерен полиморфизм проявлений - от признаков катарального воспаления с элементами атрофии до выраженных гиперпластических налетов, типичных для псевдомембранозной формы кандидоза (фото 1-4).

Для эффективного лечения больных с дисбактериозами полости рта необходимо воздействие как на микрофлору, так и на факторы местного иммунитета. Поэтому в комплексное лечение больных с дисбактериозами полости рта был включен иммуномодулятор нового поколения Имудон, приготовленный из смеси лизатов штаммов наиболее часто встречающихся бактерий и грибов полости рта: Lactobacillus acidophilus, Streptococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Corynebacterium pseudodiphtheriticum, Candida albicans и др.

Терапевтический эффект Имудона объясняется его влиянием на иммунную систему, которое выражается в повышении фагоцитарной активности в основном за счет качественного улучшения фагоцитоза, в увеличении содержания лизоцима в слюне и числа иммуно-компетентных клеток, ответственных за выработку антител, а также в росте титра местных антител (sIgA). Противомикробная и противовоспалительная активность препарата является основанием для его применения как с целью лечения соответствующих заболеваний полости рта, так и для профилактики рецидивов.

В отделении патологии слизистой оболочки полости рта ЦНИИ стоматологии МЗ РФ было обследовано и проведено лечение 73 пациентов в возрасте от 25 до 70 лет (19 мужчин и 54 женщины), у которых был диагностирован дисбактериоз полости рта различной степени тяжести. Все больные при первичном обращении были лабораторно обследованы на состояние микрофлоры. При выявленных соматических нарушениях больных консультировали соответствующие специалисты: стоматоневролог, гастроэнтеролог, эндокринолог и др. Больные были разделены на две группы - основная (в комплекс лечения был включен препарат Имудон) и контрольная (больные получали лечение по обычной методике с учетом выявленных изменений).

Схемы лечения дисбактериозов полости рта

ДИСБИОТИЧЕСКИЙ СДВИГ:

• обследование гастроэнтеролога;
• санация полости рта;
• полоскания антисептическими средствами - корсодилом 0,1% или   тантум  -  верде   - в течение 3-4 дней;
• применение эубиотика местного действия ацелакта - ротовые ванночки 2 раза в день в течение 3 недель;
• назначение бифидумбактерина (производство Института эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского)

ДИСБАКТЕРИОЗ I-II СТЕПЕНИ:

• обследование гастроэнтеролога;
• санация полости рта;
• полоскания антисептическими средствами - корсодилом или   тантум  -  верде   - в течение 14 дней;
• витаминотерапия;
• назначение противомикробных или противогрибковых средств в зависимости от преобладающей микрофлоры после определения чувствительности;
• применение пребиотиков местного действия (Лактулоза, Дюфалак), а также общего действия (хелак-форте, лактобактерин, бактисубтил, бифидумбактерин и др.);
• курс местной иммунокоррекции Имудоном - по 8 таблеток в день в течение 20 дней

ДИСБАКТЕРИОЗ III-IV СТЕПЕНИ:

• обследование гастроэнтеролога;
• санация полости рта;
• полоскания антисептическими средствами - корсодилом или   тантум  -  верде  ;
• витаминотерапия;
• назначение противомикробных или противогрибковых средств в зависимости от преобладающей микрофлоры после определения чувствительности, а также трихопола - по 250 мг 3 раза в день в течение 10-14 дней;
• применение пребиотиков местного и общего действия;
• использование иммунокорректора общего действия ликопида - по 1 мг 1 раз в день в течение 14 дней, а также иммунокорректора местного действия Имудона - по 8 таблеток в день в течение 20-25 дней. Таблетки Имудона держат во рту до полного рассасывания

Результаты оценивали клинически и лабораторно спустя 7-10 дней по окончании курса лечения. Положительным итогом считали переход более тяжелой степени дисбактериоза в менее тяжелую либо полную нормализацию состояния микрофлоры. Клинический эффект выражался в уменьшении острых воспалительных явлений и болезненности в местах поражения слизистой оболочки рта, а также в ослаблении чувства жжения и дискомфорта.

Результаты оценки эффективности включения препарата Имудон в комплексную терапию дисбактериозов приведены в таблице.

Результаты лечения больных с дисбактериозами полости рта

Полученные данные в целом подтверждают эффективность включения в терапию больных с дисбактериозами полости рта препарата Имудон. Однако она зависит от степени тяжести заболевания, наличия соматической патологии, длительности заболевания и возраста. Наилучшие результаты получены у больных с дисбиотическим сдвигом микрофлоры полости рта. В то же время дисбактериоз III-IV степени тяжести требовал повторных курсов применения Имудона (2-3 раза в год) для достижения лечебно-профилактического эффекта.

Переносимость препарата была хорошей, лишь в 1 случае отмечалось диспептическое расстройство, в 1 случае - головокружение и в 2 случаях выявлена аллергическая реакция. Сроки наблюдения за больными с дисбактериозами полости рта, в схему лечения которых был включен Имудон, составляют более одного года.

Таким образом, наш опыт клинического использования препарата Имудон в комплексной терапии дисбактериозов полости рта позволяет сделать заключение, что применение данного препарата патогенетически обосновано и он является эффективным средством комплексного лечения этих состояний.