Хронический
гастрит антральный, фундальный Шифр К 29.5
В новейшей Международной
классификации гастрит (гастродуоденит)
рассматривается с учетом этиологии,
патогистологических и эндоскопических
изменений и тяжести процесса.
Преобладают гастриты
(гастродуодениты), ассоциированные с
НР-инфекци-ей, а атрофичсский, как правило, -
аутоиммунный, нередко проявляется b|^- дефицитной
анемией. Выделяются гастриты, ассоциированные с
желчью и лекарствами, гранулематозные,
эозинофильные и другие формы гастритов.
Обследование Обязательные
лабораторные исследования
Однократно
• Общий анализ крови
• Анализ кала на скрытую кровь
• Гистологическое
исследование биоптата
• Цитологическое исследование
биоптата
• Два теста на HP
• Общий белок и белковые
фракции
• Общий анализ мочи
Обязательные
инструментальные исследования
Однократно
•
Эзофагогастродуоденоскопия с прицельной
биопсией и щеточным цитологическим
исследованием
• УЗИ печени, желчных путей и
поджелудочной железы
Дополнительные исследования и
консультации специалистов проводятся в
зависимости от проявлений основной болезни и
предполагаемых сопутствующих заболеваний.
Характеристика лечебных
мероприятий
При гастритах (и
гастродуоденитах), ассоциированных с HP, с
язвенно-подобной диспепсией лекарственное
лечение включает одну из следующих
эрадикационных схем:
Семидневные
схемы:
Пилорид (ранитидин висмут
цитрат) 400 мг 2 раза в день +
кларитромицин (клацид) 250 мг 2
раза в день или тетрациклин 500 мг 2 раза в день, или
амоксициллин 1000 мг 2 раза в день
+метронидазол (трихопол) 500 мг 2
раза в день.
------------------------------------------------------------------------------------
Омепразол (зероцид и др.
аналоги) 20 мг 2 раза в день
+ кларитромицин (клацид) 250 мг 2
раза в день или тетрациклин 500 мг 2 раза в день, или
амоксициллин 1000 мг 2 раза в день
+ метронидазол (трихопол) 500 мг 2
раза в день.
------------------------------------------------------------------------------------
Фамотидин (гастросидин,
квамател, ульфамид, фамоцид) 20 мг 2 раза
в день или ранитидин 150 мг 2 раза
в день + де-нол 240 мг 2 раза в день или вентрисол - 240
мг 2 раза в день + тетрациклина гидрохлорид 500 мг в
таблетках 2 раза в день с едой или амоксициллин 1000
мг 2 раза в день
-----------------------------------------------------------------------------------
Десятидневные
схемы:
Ранитидин (зантак) 150 мг 2 раза в
день или фамотидин 20 мг 2 раза в
день, или омепразол (зероцид) 20
мг 2 раза в день + калиевая соль двузамещенного
цитрата висмута* 108 мг в таблетках 5 раз в день с
едой + тетрациклина гидрохлорид* 250 мг в таблетках
5 раз в день с едой + метронидазол* 200 мг в
таблетках 5 раз в день с едой
---------------------------------------------------------------------------------
При аутоиммунном
(атрофическом) гастрите с мегалобластной
анемией, подтвержденной исследованием костного
мозга и сниженным уровнем витамина В„ (меньше 150
пг/мл), лекарственное лечение включает:
внутримышечное введение 1 мл 0,1% р-ра
оксикобаламина (1 000 мкг) в течение 6 дней, далее —
в той же дозе в течение месяца препарат вводится 1
раз в неделю, а в последующем длительно
(пожизненно) 1 раз в 2 мес.
При всех других формах
гастрита (гастродуоденита) проводится
симптоматическое лечение с использованием
следующих комбинаций препаратов.
При язвенноподобной диспепсии
Гастроцепин 25-50 мг 2 раза в день
+ маалокс" 2 таблетки или 15мл (пакет) 3 раза в
день через 1 час после еды
При симптомах гипомоторной
дискинезии
Домперидон (мотилиум) или
цизаприд
(координакс и др. аналоги) 10 мг
3-4раза в день перед едой + маалокс** 2 таблетки или
15 мл (пакет) 3 раза в день через 1 час после еды
* — входит в состав препарата,
зарегистрированного в России под названием
Гастростат.
** — можно заменить гасталом,
ремагелем, фосфалюгелем, протабом, гелусил-лаком
и другими антацидами с аналогичными свойствами.
Продолжительность
стационарного лечения
— 10 дней, но с учетом этиологии
и выраженности клинико-морфологи-ческих
проявлений болезни сроки стационарного лечения
могут быть изменены, в основном же лечение должно
проводиться в амбулаторно-поли-клиничсских
условиях с участием самого больного
(рациональный режим образа жизни и питания).
Требования к результатам
лечения
Отсутствие симптомов,
эндоскопических и гистологических признаков
активности воспаления и инфекционного агента
(полная ремиссия).
Прекращение боли и
диспептических расстройств, уменьшение
гистологических признаков активности процесса
без эрадикации HP.
Больные активным гастритом
(гастродуоденитом), ассоциированным с HP, и
аутоиммунным гастритом подлежат диспансерному
наблюдению. |