| Плановая и экстренная
электроимпульсная терапия
ЭКГ при фибрилляции желудочков:
- синусовый ритм
- полиморфная желудочковая тахикардия (комплексы
3-8)
- крупноволновая фибрилляция желудочков (судорожная
стадия)
- мелковолновая фибрилляция желудочков (стадия
мерцания желудочков)
- мелковолновая фибрилляция желудочков (атоническая
стадия)
Экстренная ЭИТ
- Дефибрилляция
- Кардиоверсия
- Кардиостимуляция (временная)
--- Эндокардиальная
--- Чреспищеводная
--- Чрескожная
Абсолютные показания:
Для дефибрилляции
- Фибрилляция, трепетание желудочков.
- Желудочковая тахикардия.
Для кардиоверсии
- Наджелудочковые тахикардии, мерца-тельная
аритмия, резистентные к меди-каментозной терапии
и сопровож-дающиеся симптомами быстро нараста-ющей
сердечной недостаточности.
- Пароксизмы трепетания предсердий.
Противопоказания к ЭИТ.
- Интоксикация сердечными гликозидами
- Постоянная форма МА (более 2-х лет).
- Аритмии, возникшие на фоне резкой дилатации и
дистрофи-ческих изменений желудочков.
Техника проведения дефибрилляции
- Полностью освободите грудную клетку (удалите
любые трансдермальные лекарственные формы).
- Нанесите гель на контактную поверхность
электродов или используйте приклеивающиеся
электродные прокладки.
- Включите Дефибриллятор.
- Установите режим дефибрилляции (асинхронный)
для купирования ФЖ или ЖТ, или кардиоверсии (синхронный)
для всех других аритмий.
- Установите необходимый уровень энергии разряда:
для первого разряда при дефибрилляции - 200 Дж, при
кардиоверсии - 100 Дж.
- Включите зарядное устройство
- Поместите электроды на грудную клетку.
Неотложная помощь при ФЖ
- Немедленная (в течении 30 секунд) дефибрилляция с
энергией 200 Дж.
- Нет эффекта - дефибрилляция 300 Дж.
- Нет эффекта - дефибрилляция 360 Дж.
- В паузах между разрядами проводить закрытый
массаж сердца и ИВЛ.
- Закрытый массаж сердца проводить с помощью
метода компрессии-декомпрессии (с помощью
аппарата кардиопамп)
- Адреналин по 1 мг каждые 3-5 минут проведения
реанимационных мероприятий.
Продолжение
- Действовать по схеме: - Лекарство - Массаж сердца
и ИВЛ, через 30 - 60 с дефибрилляция энергией 360 Дж.
- Лидокаин 1.5 мг/кг - дефибрилляция энергией 360 Дж .
- Нет эффекта - через 3 -5 минут повторить инъекцию
лидокаина в той же дозе и дефибрилляцию энергией
360 Дж.
- Нет эффекта - новокаинамид в дозе 1 гр.,
дефибрилляция с энергией 360 Дж
- Нет эффекта - через 3 -5 минут - Магния сульфат 2 гр.
и дефибрилляция энергией 360 Дж.
Неотложная помощь при асистолии
- При подтверждении состояния по результатам ЭКГ
в 2-х отведениях действовать как при фибрилляции
желудочков.
- Нет эффекта - атропин через 3 -5 минут по 1 мг до
общей дозы 0.04 мг/кг
- Электрокардиостимуляция как можно раньше.
- Корректировать возможную причину - гипоксия,
ацидоз, передозировка лекарств.
- Введение 240 - 480 мг. Эуфиллина.
Плановая ЭИТ
- Кардиоверсия
- Кардиостимуляция
--- (временная, постоянная)
* Профилактическая
* Диагностическая
* Лечебная
Чреспищеводная электрическая стимуляция
предсердий позволяет: Оценить функциональное
состояние синусового узла и
атриовентрикулярного проведения, установить
механизм развития пароксизмальных
наджелудочковых таиаритмий, подобрать
антиаритмические препараты, купировать
пароксизм наджелудочковой тахикардии.
Кардиостимуляция в режиме DEMAND
Существуют разные методы ЭС для устранения
пароксизмальной тахикардии
- Частая ЭС: а) предсердий в период времени до 30 с с
частотой от 300 до 600 имп/мин (чаще 400-500 имп/мин).
Частую ЭС можно применить лишь в том случае, если
известно, что атриовентрикулярная система
пропускает не более 180-200 имп/мин. б) ЭС залпами
импульсов, независимых (асинхронных) или
зависимых от зубцов Р, в этом случае путем вызова
экстрасистолы прекращается круговое движение
импульса.
- Программированная ЭС одиночными или парными
импульсами: вначале во время тахикардий
одиночными или парными электрическими
импульсами сканируется электрический цикл
предсердия или желудочка. ЭС начинается после
зубцов Р или R с задержкой, составляющей 90%
длительности соответствующего цикла. Затем
задержку импульсов ступенчато уменьшают до
искусственной деполяризации, прекращающей
тахикардию.
|
