344022 г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский 29 тел. +7 (8632) 65-31-91
frame.gif (43 bytes)

 

Cделать стартовой

 

Статьи для кардиологов
КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОТИВОРЕВМАТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ

подготовил доц. Ягур В.Е.

(ВОЗ; H.E. Paulus et al., 1992; J.P. Edmonds et al., 1993)

 

I. Антиревматические препараты, модифицирующие симптомы, т.е. оказывающие положительное влияние на клинические проявления синовита:

 

  1. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)
  2. Глюкокортикостероидные гормоны (ГКС)
  3. Медленно действующие препараты: аминохинолиновые, соли золота, D-пеницилламин, иммунодепрессанты, сульфасалазин.

 

 

II. Контролирующие болезнь антиревматические препараты, влияющие на течение РА, которые должны соответствовать следующим требованиям:

 

А. Улучшать и поддерживать функциональную способность суставов в сочетании со снижением интенсивности синовита;

Б. Предотвращать или существенно снижать скорость прогрессирования структурных изменений в суставах.

 

 

 

 

НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА,

ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫЕ В РБ (1997)

 

Список РА-I нпвс:

 

Диклофенак (алмирал, вольтарен, диклак, диклобене, диклоберл, дикломакс, диклонат п, диклоран ср, диклорон, диклофенак-r, диклофенак натрий, диклофенак ривофарм, диклофенак тева, дифен, клофен, наклофен, ортофен, реводина, санфинак, фелоран, эпифенак)

Ибупрофен (бруфен, бурана, ибусан, ипрен, фаспик)

Индометацин (индовис, индометацин, индотард, метиндол, эльметацин)

Мелоксикам (мовалис)

Напроксен (дапрокс энтеро, напроксен-тева, напросин, санапрокс)

Пироксикам (саникам, ремоксикам)

 

 

Список РА-IIнпвс:

 

 

Ацетилсалициловая кислота (АСК)

Парацетамол (ацетоминофен, панадол, эффералган)

Пирпрофен (ренгазил)

Тиапрофеновая кислота (сургам)

Флюрбипрофен (фторбипрофен, флугалин)

Сулиндак (клинорил)

 

 

 

НПВС для парентерального введения:

Ацелизин (аспизоль=лизин ацетилсалицилата)

Метамизол натрия=анальгин+питофенон+фенпиверин (баралгин)

Диклофенак (алмирал, вольтарен, диклобене, диклоберл, дикломакс, диклонат П, диклорон, дифен, ортофен, реводина, фелоран)

Кетопрофен (профенид)

Кеторолак трометамин (кетанов, кеторол)

Индометацин (метиндол)

Напроксен (напросин)

Тиапрофеновая кислота (сургам)

Фенилбутазон+аминофеназо+тримекаин (пирабутол, реопирин)

 

! При остром суставном синдроме мы отдаем предпочтение препаратам типа диклофенака, индометацина, напроксена; реже в последние годы используем реопирин, пирабутол.

 

Мази, гели, спреи:

Диклофенак (диклобене, диклорон, диклоран, клофен, наклофен, румакар)

Ибупрофен (долгит)

Кетопрофен (фастум-гель)

Индометацин (эльметацин)

Нифлумовая кислота (доналгин)

Пироксикам (фелден)

Салициловая кислота с экстр. надпоч. и гепариноидами (мобилат)

Флуфенамовая кислота с салициловой и гепариноидами (мобилизин)

Фенилбутазон (бутадион)

 

! Лучшие результаты при использовании этих лекарственных форм у больных РА мы добивались, назначая фастум-гель, диклофенак, мобилизин, мобилат.

 

 

 

 

По силе противовоспалительного действия, что было показано на моделях острого экссудативного воспаления (Г.Я.Шварц и Р.Д.Сюбаев, 1988), препараты можно расположить следующим образом: индометацин > флюрбипрофен > диклофенак > пироксикам >пирпрофен > кетопрофен > напроксен > бутадион > ибупрофен > анальгин > АСК.

 

 

По анальгетической активности эти же препараты располагаются уже в иной последовательности: диклофенак > индометацин > флюрбипрофен > анальгин > пироксикам > пирпрофен > напроксен > ибупрофен > бутадион > АСК > кетопрофен.

 

 

Последовательность НПВС по жаропонижающей активности: диклофенак = пироксикам > кетопрофен = анальгин > флюрбипрофен > пирпрофен = индометацин > напроксен > ибупрофен > бутадион > АСК.

 

 

Последовательность НПВС по токсичности: высокотоксичные - ЛД50 < 50 мг/кг (индометацин), среднетоксичные - ЛД50 >50<500 мг/кг (пироксикам > диклофенак > бутадион), малотоксичные - ЛД50 - >500<5000 мг/кг (напроксен > ибупрофен > флюрбипрофен > кетопрофен > пирпрофен > АСК > анальгин). Индометацин по токсичности превосходит АСК в 34 раза.

 

 

Последовательность НПВС по ульцерогенному действию с малой вероятностью (ибупрофен > диклофенак > флюрбипрофен > анальгин), средней вероятностью (кетопрофен > пироксикам > напроксен > бутадион) и большой вероятностью (АСК > индометацин > пирпрофен). Более чем в 20 раз пирпрофен по ульцерогенной активности превосходит ибупрофен.

 

Сравнительная активность ГКС

 

Препарат

Доза в мг

Глюко-
корти-
коидная
актив-
ность
(противо-
воспали-
тельная)

Минерал-
корти-
коидная
актив-
ность
(по Na)

Угне-
тение
гипо-
физа

Эквива
-лентные
по
протво-
воспали-
тельному
эффекту
дозы
, мг

Гидрокортизон

20

1

1

1

20

Преднизолон

5

4

0,8

4

5

Метил-
преднизолон

4

5

-> 0

5

4

Триамцинолон

4

5

0

5

4

Дексаметазон

0,5

30

-> 0

40-50

0,75

Бетаметазон

0,5

30

-> 0

40-50

0,60-0,75

Альдактон

-

30

500

нет

-

 

1) для системной пероральной фармакотерапии больных РА - метилпреднизолон (медрол, метипред), преднизолон (при отсутствии метилпреднизолона в аптечной сети!; декортин Н) - Список РА-Iгкс; бетаметазон (целестон) - Список РА-IIгкс;

 

2) для парентерального введения - метилпреднизолон (солу-медрол, метилпреднизолона-ацетат), бетаметазон (целестон) - Список РА-Iгкс; преднизолон (мазипредон, солю-декортин Н), дексаметазон (дексазон, дексона), гидрокортизон (солу-кортеф, солю-кортеф, гидрокортизон-тева), дексаметазон (дексазон, дексона, дексаметазона фосфат, фортекортин моно) - Список РА-IIгкс;

 

3) для пульс-терапии - метилпреднизолон (солу-медрол, урбазон) - Список РА-Iгкс; бетаметазон (целестон) - Список РА-IIгкс;

 

4) для внутрисуставного введения - бетаметазон (дипроспан), метилпреднизолон (депо-медрол, метипред), - Список РА-Iгкс; гидрокортизон (суспензия гидрокортизона, солу-кортеф), триамцинолон (кеналог) - Список РА-IIгкс;

 

5) для наружного применения в виде аппликаций сДМСО, фонофореза гидрокортизона - гидрокортизон (гидрокортизон GR, гидрокортизон натрия сукцинат, солу-кортеф).

 

Сравнительная характеристика побочного действия ГКС

 

корти
-зон

пред-
низо-
лон

триам-
цино-
лон

метил-
предни-
золон

декса-
мета-
зон

бета-
мета-
зон

Увеличение
массы тела

++++

++

0

+

+++

+++

Мышечная
атрофия

0

0

++++

0

+

0

Подавление функции нейтрофилов

++++

+

++

Артериальная гипертензия

++++

++

+

+

+++

++

Экхимозы

+++

++

++

+

++++

++

Акне,
гипертрихоз

++++

++

+

0

+++

++

Побочные
эффекты
в ЖКТ

++++

++

+

+

++++

++

"Лунообразное" лицо (синдром Кушинга)

++++

+++

+

+

++++

+++

Нарушения психических функций

++++

+++

+++

+

+++

++

 

"0" - эффект не отмечен;

"+" - встречается редко;

"++" - встречается достаточно часто;

"+++" - встречается часто;

"++++" - встречается очень часто.

Динамическое наблюдение за пациентами, длительно принимающими ГКС

Контроль побочного действия ГКС должен осуществляется по схеме, предложенной для цитостатических иммунодепрессантов со следующими дополнениями:

  • регулярное взвешивание пациента; измерение роста для детей;

  • регулярное измерение артериального давления;

  • динамический контроль ЭКГ;

  • целенаправленный поиск очагов хронической инфекции (мочеполовая сфера, желчный пузырь; носоглотка, грибковое поражение кожи);

  • кровь на сахар и электролиты крови (1 раз в три месяца);

  • консультации офтальмолога (1 раз в 6 месяцев, с контролем внутриглазного давления);

  • рентгенологическое исследование органов грудной клетки для своевременного выявления туберкулеза легких (2 раза в году).



Copyright © Сайт терапевтов. РГМУ 2002 год

ПоСети: участник рейтингаРейтинг@Mail.ruSpyLOGСоюз образовательных сайтов Universal Link Exchange 88x31Universal Link Exchange 88x31mednavigator.ru

 

 

Сайт создан в системе uCoz