Хронический простатит широко распространен
среди мужчин старше 18 лет. Частота его
встречаемости достигает, по разным литературным
источникам, 10-35% и с возрастом увеличивается. По
данным J. Curtis Nickel, на долю больных хроническим
простатитом приходится до 8% всех посещений
уролога и 1% посещений врача общего профиля.
Хронический простатит - заболевание мужчин,
находящихся в полном расцвете сил. При этом на
долю абактериального простатита по литературным
данным приходится 95% всех случаев заболевания.
Хронический простатит влияет на
трудоспособность и психоэмоциональный статус
пациентов, может ухудшать их репродуктивную
функцию и ослаблять потенцию. Качество жизни
больных хроническим простатитом, оцениваемое
при помощи различных тестов, сопоставимо с
качеством жизни пациентов, имеющих такие
заболевания, как острый инфаркт миокарда,
нестабильная стенокардия, болезнь Крона [W. Weidner].
Бактериальный простатит вероятнее всего
развивается из-за восходящего распространения
уретральной инфекции или рефлюкса
инфицированной мочи в простатические протоки,
открывающиеся в задней уретре [Blacklock, 1974, Stamey, 1980].
Другой возможностью распространения инфекции
является лимфогенное распространение
прямокишечных бактерий, а также гематогенный
путь. Особое внимание следует обращать на
аноректальные половые сношения без средств
предохранения, опасные возникновением уретрита,
а позже и простатита [Berger, 1987].
Ключевым звеном в патогенезе бактериального
простатита является интрапростатический
рефлюкс мочи. Благодаря многочисленным научным
исследованиям, проводимым в мире, можно с
уверенностью утверждать, что
интрапростатический рефлюкс имеет место в 70%
изученных случаев [Kirby, 1982]. В патогенезе
абактериального простатита интрапростатический
рефлюкс также играет важную роль, как причина
развития "химического простатита" [Meares, 1982].
Анализ литературных данных и
собственного клинического опыта позволили нам
создать следующее представление о патогенезе
хронического простатита. Крайне важным в
патогенезе воспалительного процесса в
предстательной железе является повышение тонуса
гладких мышц за счет увеличения активности Ki-адренорецепторов.
Основная роль в образовании турбулентного тока
мочи отводится именно гипертонусу гладкой
мускулатуры предстательной железы и уретры.
Турбулентное течение мочи обуславливает
интрапростатический рефлюкс, и микробы попадают
из уретры по протокам в предстательную железу,
вызывая там воспаление. Непосредственно в связи
с интрапростатическим рефлюксом, а также ввиду
воспалительного процесса, им обусловленного, в
предстательной железе происходит повышение
внутрипростатического давления. Увеличение
давления в протоках приводит к нарушению
дренирования, застою секрета и отеку, что, в свою
очередь, приводит к активации каскада
арахидоновой кислоты. С одной стороны, все
вышеописанные процессы ведут к ишемии, а с другой
стороны, сама ишемия ткани предстательной железы
в еще большей степени усугубляет воспаление в
ней. Также увеличение активности ai-адре-норецепторов
приводит к нарушению дренирования, застою и
отеку простаты и нарастанию ишемии ввиду спазма
сосудов. А воспалительный процесс, в свою очередь,
влияет на активность ai-адренорецепторов, замыкая
круг, в котором тесно переплетены причинно-следственные
связи (см. схему).
Учитывая изложенные данные, можно говорить о
повышении интереса к применению a1-адреноблокаторов
в лечении хронического простатита, тем более, что
ирритативная симптоматика у больных хроническим
простатитом сходна с таковой у больных
гиперплазией предстательной железы, а эффект от
применения Ki-адренобло-каторов при данном
страдании сегодня никем не подвергается
сомнению.
В настоящее время в мировой медицине нет "золотого
стандарта" в лечении хронического простатита.
Это зачастую приводит к необоснованному
назначению антибактериальных препаратов в
течение продолжительного периода времени, с
последующими негативными последствиями
антибиотикотерапии - снижение иммунитета,
дисбактериоз, появление резистентных штаммов,
грибковыми заболеваниями, увеличение финансовых
затрат на лечение. В связи с этим поиск наиболее
адекватного и эффективного лечения данного
страдания является крайне актуальным.
В последние годы, благодаря более детальному
изучению патогенеза хронического простатита и
роли внутрипростатического рефлюкса в его
развитии, появились немногочисленные
исследования по успешному применению различных aльфа1-адреноблокаторов.
Мы также решили провести подобное клиническое
исследование влияния альфа1i-адреноблокатора кардура™ (доксазозин)
на течение простатита.
Диагноз бактериального или абактериального
простатита мы установили на основании жалоб
пациента, анкетирования, 3-ста-канной пробы мочи,
и анализа секрета простаты, анализа посева
третьей порции, анализа ПСА, трансректального
УЗИ и урофлоуметрии. В нашем исследовании
основной оценке подлежала эффективность
препарата в отношении симптомов и качества жизни,
а также переносимость пероральной терапии (у
больных, страдающих хроническим абактериальным
простатитом и простатодинией) или сочетанием
антибиотикотерапии и кардуры™ у больных
хроническим бактериальным простатитом.
В нашем исследовании приняло участие 26
пациентов: это были мужчины в возрасте от 18 до 65
лет с жалобами, характерными для хронического
абактериального простатита, простатодинии,
хронического бактериального простатита,
хронического простатита в сочетании с ГПЖ, не
лечившиеся ai-адреноблокаторами. Кардура
назначалась в дозе 2 мг в сутки, срок лечения
составил 1 месяц.
Основным параметром эффективности в нашем
исследовании служила оценка качества жизни
больного и шкала симптомов NIH-CPSI, IPSS, а также
анализ секрета простаты. Кроме того, учитывая,
что в развитии воспалительного процесса
важнейшее значение принадлежит расстройствам
кровообращения, мы проводили допплерографию
предстательной железы.
Важнейшую роль в оплодотворении играет
качество эякулята. При различных патологических
процессах в мужском организме и, в частности, при
хроническом простатите ухудшается качество
эякулята, подвижность сперматозоидов. Известно,
что нарушение кровообращения при простатите и
воспалительный процесс в ткани простаты
приводят к изменению состава, количества и
качества секрета простаты, что, в свою очередь,
влияет на качество эякулята, а следовательно, и
на фертильность.
В связи с этим мы проводили исследование спермы
до и после лечения альфа1-адреноблокаторами.
Кроме этого, мы решили изучить изменения эректильной функции
на фоне терапии кардурой™ при лечении больных
хроническим простатитом. Эректильную функцию мы
оценивали на основании сексуальной анкеты. Также
одним из методов оценки эффективности в нашем
исследовании было исследование параметров
урофлоуметрии до и после лечения.
Изучению подвергалась переносимость препарата
и побочные явления при его применении (в том
числе и ретроградная эякуляция).
Остановимся подробнее на результатах нашего
клинического исследования, которые представлены
в таблице 1.
Исследование показало хорошую переносимость
препарата.
Таблица 1
Показатели
До лечения
После лечения
Качество жизни (QoL) (средний балл)
4,2
2,68
Индекс симптомов хронического простатита
(NIH-CPSI) (средний балл)
17,46
11,38
Международная система суммарной оценки
заболеваний простаты (IPSS) (средний балл)
12,96
10,3
Количество пациентов с патологическими
изменениями секрета простаты
22
3
Макс.скорость мочеиспускания (в среднем, мл/с)
16,3
19,1
Средняя скорость мочеиспускания (в среднем, мл/с)
8,4
9,6
Допплерография предстательной железы
Снижение скорости кровотока, повышение
индекса резистентности
Увеличение скорости кровотока, снижение
индекса резистентности
Сексуальная функция (средний балл)
13,8
9,3
Исследование спермы
Снижение количества живых, подвижных и
активно-подвижных сперматозоидов, количество
патологических сперматозоидов выше нормы,
повышение вязкости спермы, агрегации и
агглютинации сперматозоидов
Увеличение количества живых
сперматозоидов, увеличение количества подвижных
и активно-подвижных сперматозоидов, уменьшение
количества патологических сперматозоидов,
уменьшение количества лейкоцитов, снижение
вязкости, агрегации и агглютинации
Все пациенты завершили прием лекарства.
У 2 из 26 больных возникло ощущение слабости,
которое в последующем самопроизвольно
прекратилось. Ни у одного больного не было
ретроградной эякуляции.
Проведенное нами исследование позволяет
утверждать, что применение альфа1-адреноблокатора
кардуры™ является эффективным в лечении больных
хроническим абактериальным простатитом, а в
сочетании с антибиотикотерапией - в лечении
хронического бактериального простатита.
Эффективность терапии кардуры™ у больных
хроническим простатитом проявлялась
уменьшением выраженности симптомов заболевания,
повышением качества жизни больных, снижением
воспалительных изменений в секрете
предстательной железы, улучшением
кровообращения простаты, эректильной функции,
мочеиспускания, фертильности.