| Н.
Ахмеджанов
К сожалению, количество
сердечно-сосудистых заболеваний в России не
только не снизилось в последнее время, но и
заметно возросло. Статистика доказывает, что
коронарная болезнь сердца у наших сограждан -
основная причина смертности. Именно это
обстоятельство заставляет российских
кардиологов быть особенно внимательными к
зарубежному опыту, где в лечении сердечно-сосудистых
заболеваний удалось достичь определенного
прогресса.
29 марта в Москве прошел
семинар, посвященный применению статинов в
мировой практике при лечении коронарной болезни
сердца. Его организатором выступила
фармацевтическая компания "Пфайзер". Перед
участниками семинара, кардиологами и
кардиохирургами из разных городов России,
выступил Надир Мигдатович Ахмеджанов, ведущий
научный сотрудник Российского государственного
научно-исследовательского центра
профилактической медицины. Он отметил, что
коронарная болезнь сердца напрямую связана с
уровнем холестерина липопротеидов низкой
плотности (ЛНП). Чем он выше, тем выше смертность.
Наряду с другими факторами - гипертонией,
курением, ожирением, сахарным диабетом
гиперлипидемия является серьезным фактором
угрозы ишемической болезни сердца.
Принятые в большинстве
развитых стран мира национальные программы по
профилактике сердечно-сосудистых заболеваний
установили целевые уровни содержания
холестерина-ЛНП, при которых риск развития
ишемической болезни сердца сводится к минимуму.
Например, врачи в США определили, что его уровень
не должен превышать 2,6 ммоль/л. При оценке риска
больного надо также учитывать уровень
триглицеридов: он не должен быть выше 1,7 ммоль/л. В
свою очередь, количество липопротеидов высокой
плотности, наоборот, надо увеличивать, если их
уровень ниже показателя 0,1 ммоль/л.
За последние 30 лет в
Европе и в США кардиологам удалось снизить
смертность от коронарных болезней сердца в два и
более раза. Это объясняется, прежде всего,
жестким контролем над уровнем холестерина у
больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Сегодня в европейских странах 2/3 пациентов
постоянно принимают гиполипидемические
препараты, среди которых наиболее действенны
статины. Они дают хороший эффект при монотерапии,
однако могут применяться и в сочетании с другими
препаратами. К примеру, исследования показали,
что у больных с ИБС сочетание статинов и
никотиновой кислоты наиболее благоприятно
влияет как на спектр липидных процессов, так и на
клинические события и уменьшает
прогрессирование коронарного атеросклероза.
Известно, что большую
часть инфарктов порождают стенозы коронарных
артерий, вызванные образованием нестабильных
атеросклеротических бляшек, для которых
характерно большое липидное ядро и тонкая
покрывающая оболочка. Тромб обычно образуется
при разрыве такой бляшки на границе со здоровым
участком, что и приводит к инфаркту. Воздействуя
на атеросклеротические бляшки, статины на 50%
снижают количество этих осложнений.
Механизм действия
статинов заключается в блокировке синтеза
холестерина на самых начальных этапах, причем
наибольшей гиполипидемической активностью
обладает препарат компании "Пфайзер" липримар
(аторвастатин), относящийся к последнему
поколению статинов.
Клиническая
эффективность статинов доказана у больных,
перенесших баллонную ангиопластику коронарных
артерий и аортокоронарное шунтирование. Статины
достоверно снижают частоту осложнений после
оперативного лечения, улучшают прогноз
выздоровления. А для относительно благополучных
пациентов интенсивная терапия статинами вполне
может служить альтернативой этих дорогостоящих
операций.
Действенность статинов
подтверждают и другие исследования кардиологов
различных стран мира. Доказано, что ранний прием
статинов значительно снижает риск осложнений у
больных инфарктом миокарда и нестабильной
стенокардией с острым коронарным синдромом.
Статины также существенно уменьшают риск
инсульта при сердечно-сосудистых заболеваниях.
При терапии аторвастатином он снижался на 50% - при
инфаркте миокарда и на треть - при ишемической
болезни сердца. Отмечено, что на всех дозах
достоверно более эффективен аторвастатин. Даже
при минимальной суточной дозе аторвастатина, 10
мг, на 12-й неделе 70% больных достигают целевого
уровня холестерина-ЛНП, а при дозе 20 мг его
достигают 84% пациентов. Это намного выше, чем при
применении других видов статинов.
В заключение Н.М.
Ахмеджанов привел слова одного из руководителей
проекта по защите сердца проф. Рори Коллинза: "Статины
- это новый аспирин". Во всем мире именно их
рекомендуется назначать при ишемической болезни
сердца или любого другого атеросклеротического
заболевания |
